□?王树平
儿童夏季腹泻是一个常见病和多发病，是由多种因素、多种病原引起的综合征。根据病程，腹泻有急性、慢性之分。病程2周以内为急性腹泻；病程在2周～2个月为迁延性腹泻病程在2个月以上为慢性腹泻。本文重点讲述儿童夏季急性腹泻的用药要点。
重视对症治疗和支持治疗
腹泻与呕吐可致不同程度的脱水、休克、酸碱平衡失调和电解质紊乱等，从而危及生命。所以，急性腹泻治疗最为紧要的是补充足够的水分和电解质。
对于轻、中度脱水以及没有明显呕吐的患者，可使用口服补液疗法。市售口服补液盐有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号之分，其中Ⅲ号更适合婴幼儿使用（见表）。
对于以下三类患者需给予静脉补液：伴有严重脱水或低血容量性休克时，必须迅速积极静脉输液和支持监护；剧烈呕吐或不能耐受口服补液疗法的轻中度脱水患者；患者意识模糊，为避免发生误将补液吸入呼吸道，需要静脉补液。
静脉补液常用乳酸林格氏溶液。这种溶液含钾浓度为4mg当量/L，符合生理状态，可以根据脱水严重程度大量迅速补充。对于中度至重度脱水患者，前4小时内输入补液总量的1/2，其余1/2在4小时内补充完毕；对于重度脱水者，第1小时内的补液量应占总量的1/2，其余1/2在4小时内输完。
对于水样便腹泻的治疗，应侧重于液体和电解质的替代治疗。当腹泻仅伴有轻度脱水时，可用口服补液疗法纠正，一般不需要静脉补液治疗。当患者脱水得到缓解、腹泻停止时应停服补液盐，避免高钠血症发生。休克，心、肾功能不全或其他严重病症忌用。
非感染性腹泻可用止泻药
对于非感染性腹泻可以用止泻药进行治疗。需要强调的是，明确感染性腹泻者应禁用止泻药，诊断不明又未能排除严重疾病时，应慎用止泻药。临床常用的止泻药有以下几种：
蒙脱石散?儿童1岁以下每日1袋，分3次服；1～2岁每日1～2袋，分3次服；2岁以上每日2～3袋，分3次服。服用时将蒙脱石散倒入半杯温开水（约50毫升）中混匀快速服完。治疗急性腹泻时首次剂量应加倍。儿童急性腹泻服用本品1天后、慢性腹泻服用2~3天后症状如未改善，医院就医。
药用炭片?0.3g/片，儿童一次1~2片，一日3次药用炭可影响小儿营养，禁止长期用于3岁以下小儿。
鞣酸蛋白散?0.9g/袋，1~3岁，1/6袋/次；4~6岁，1/3袋/次；7~9岁，2/3袋/次；10~12岁，1袋/次；均为每日3次。需要注意的是，细菌性痢疾等感染性腹泻不能应用本品；对本品过敏者禁用；本品不能与胰酶、胃蛋白酶、乳酶生等同服。
减少肠蠕动的止泻药如复方樟脑酊、地芬诺酯、洛哌丁胺，以及抑制肠道过度分泌的止泻药如消旋卡多曲等，很少用于儿童腹泻。
不要滥用抗菌药
腹泻按照病因不同分为感染性和非感染性腹泻，导致感染性腹泻的常见微生物有轮状病*、志贺菌、空肠弯曲菌、致泻性大肠杆菌、副溶血弧菌等。此外，尚有霍乱弧菌、沙门菌、隐孢子虫等。以上微生物感染中，只有细菌感染需用抗菌药。此外，由于大多数的感染性腹泻是自限性的，约50%的患者在3天内可以自行缓解。所以，应避免所有的腹泻患者都常规给予抗菌药的经验性治疗。滥用抗菌药有时还可能导致肠道菌群失调，继发霉菌性肠炎、伪膜性肠炎，严重者出现血浆凝固酶阳性的耐甲氧西林金*色葡萄球菌肠炎（MSRA肠炎），其死亡率很高。但是，对于需要用抗菌药的腹泻，一定要及时使用，如不及时应用，患者可能会有生命危险。对于大便带脓血或年龄小于12岁的腹泻患儿，如出现突然发热、面色苍白、四肢发凉、肌肉发紧等症状，极有可能是细菌性腹泻，医院就诊。
（作者系医院药学部主任药师）
药师提示
益生菌可用于儿童腹泻的辅助治疗
导致儿童腹泻的原因很多，由于饮食不当、受凉、服用抗菌药等，致使胃肠道功能紊乱和肠道菌群失调是腹泻的重要原因。益生菌可以帮助调节胃肠道菌群失调，建立肠道菌群的平衡，修复胃肠道的功能。因此，有些腹泻选用益生菌辅助治疗是可行的。选用益生菌时应注意以下几点：
●?益生菌治疗腹泻不是首选药，只是辅助治疗；
●?对于没有消化不良、腹胀、腹泻或存在其他破坏肠内菌群平衡的因素，不提倡婴幼儿额外摄入过多的益生菌制剂；
●?益生菌不能与抗菌药同服，两者服用需间隔2小时以上；
●?服用益生菌制剂时，应注意使用温开水(35℃～40℃)送服，水温不可过高，以免益生菌死亡失效。
本文来源：中国医药报