来源：21世纪经济报道
吞刀片，咳痰出血怎么办？
21世纪经济报道记者朱萍北京报道新冠病*感染者数量持续增加，患者如何判断自己是否感染？退烧以后头痛咳嗽痰多需要吃什么药？什么情况下应该就医？12月21日，医院感染综合科主任医师、医院医疗专家李侗曾在好大夫在线直播解答网友关于新冠病*的多个问题。21世纪经济报道将相关问答整理如下，供大家参考。
网友：怎么判断自己有没有新冠？
李侗曾：主要看三条，第一即到底有没有接触过新冠的感染者；第二有没有新冠的症状：发烧、咳嗽、咽痛，鼻塞、流涕，肌肉酸痛，乏力，恶心、呕吐、腹泻，还包括像味觉、嗅觉减退，口苦；第三个就是核酸或者抗原检测阳性。
概言之，第一条是流行病学史，接触没接触过，第二症状有没有，第三检测有没有阳性，这三条里有两条就是大概率感染了；如果只有一条，那可能性还是比较小。
网友：阳了第一天会有什么症状？
李侗曾：阳了的第一天，大多数人的症状是表现在咽部的不适，咽干咽痒，可能有咽痛，身上可能会有乏力、酸痛，往往也不严重，发烧可能还没有开始，体温是正常的，或者只是有一点点低烧，37度多，这一般是第一天的症状。
网友：一家三个人全部阳了，还需要分别隔离防护吗？
李侗曾：这个就没必要了，一家仨人都阳了互相之间不会再传染了，可以不用再互相防护，但是不要接待来访的客人，也不要这个外出，等转阴了之后，再解除隔离，可以正常的生活。
网友：退烧以后头痛咳嗽痰多需要吃什么药？
李侗曾：退烧以后如果还是有头痛，用布洛芬或者对乙酰氨基酚来治疗。另外，如果同时有咳嗽多痰、鼻塞流涕，可以用泰诺，其含有治疗鼻塞流涕和咳嗽的成分，对乙酰氨基酚也可以用来镇痛。
网友：布洛芬过敏应该吃什么退烧药？
李侗曾：这退烧药就是布洛芬和对乙酰氨基酚，如果布洛芬过敏，吃对乙酰氨基酚就可以了，成年人其实也可以选择像阿司匹林，洛索洛芬这些用来代替，但是安全性上来说对乙酰氨基酚是最安全的。
网友：今天第五天又发烧了是什么情况？
李侗曾：如果是第四天体温下来了，或者不烧了，第五天又开始发烧，这种情况，不能排除是新冠肺炎加重了，新冠肺炎一般就是第四五天才出现的。如果是一个60岁，特别是70岁以上的人，第五天再发烧，不能排除是肺炎又加重了。
之前在上呼吸道，没有肺炎的表现，第四五天体温也下来了，但病*可能仍然是在往肺里边进展，那么有可能是再发烧，如果同时伴随喘憋、咳嗽，不能排除有肺炎，医院做一个CT。
另外，还有一种可能，如果是年轻人，那可能是继发了细菌感染，不管是哪种情况，医院里边去拍个胸部的CT和血常规。
网友：阳的第三天喉咙吞刀片，有点低烧咳嗽，怎么办？
李侗曾：如果是第三天出现低烧，吞刀片咳嗽的症状，这是新冠肺炎典型的过程，如果疼得厉害，可以用解热镇痛药，布洛芬和对乙酰氨基酚，还可以吃一些缓解咽痛的含片，多喝水，也可以用加湿器，湿润空气，这些都能缓解喉咙的症状。
网友：咳嗽出来痰带血丝要怎么处理？
李侗曾：有人咳嗽的时候带血丝，可能是黏膜破了。剧烈的咳嗽，气道压力高，容易出现粘膜破损出血的情况。大家咳嗽一定要化痰，咳的特别费劲，因为痰太干、太稠、太深了，我们要通过化痰的药物，以及加湿空气，让痰液稀释了，那我们就更容易咳出来，一岁以上的儿童和成人可以喝点没兑水的蜂蜜，直接小口吞咽蜂蜜，稀释痰液，就更容易咳出来了，不剧烈咳嗽，不再加重气管的破损了。
网友：得病六七天一直咳嗽有痰怎么办？
李侗曾：六七天的时候如果不发烧了，还咳嗽有痰，这个是一正常的过程。我们的上呼吸道被病*破坏了很多细胞，包括清理病*的炎症细胞、免疫细胞，它都需要这个最终被清理出去，最后成为我们代谢的产物，这些就是垃圾了，所以，它必须要咳出去。
有痰我们就化痰，一个是多喝水，一个是用一些化痰的药物，像氨溴索、愈创甘油醚等，北方空气太干燥，加湿器可以开足了，痰液越粘稠，越干燥越不容易咳出来，我们把它稀释之后轻松的咳出来，这样就可以缓解咳嗽的症状。
咳嗽有可能持续三五天，咳嗽咳痰大家不用担心，咳嗽咳痰是人体的自我保护机制，里边这个细胞已经被破坏了，它已经产生这些垃圾了，我们必须把它咳出去，必须有这个过程。
网友：用手指测的血氧饱医院？
李侗曾：一般低于95就是缺氧的状态了，医院，我们买了这个血氧饱和度，因为网上买的质量不太一致，我们先给自己测一测，或者是确定要找家里的健康的人测一测，一般应该是99、，不会低于98的这个状态，如果是低于95了，那肯定是缺氧，医院。如果平时有心肺基础病，可能平时就缺氧，比如平时可能就在96期，那如果比平时低了三个以上，降到93了，医院，也是说要缺氧了，就是可比平时要差了，那可说明这次病还是比较重的。
网友：阳过之后还可不可以打第四针疫苗？
李侗曾：如果说阳过之后转阴了，我们现在近期是没必要打疫苗，因为感染过奥密克戎*株后，体内已经产生了抗体了，再打疫苗也不能帮我们把这个抗体水平升的更高了，但是这次阳过之后，我们这个抗体水平会在半年后的下降，所以可以在半年以后再去打第四针疫苗，近期就没有必要再打了。
网友：十岁的孩子有纵隔囊肿和肺结节，阳了后有影响的，要注意什么？
李侗曾：儿童成为重症的风险很低。一旦阳了，就要观察他的体温的精神状态，因为正常孩子可能两三天之后，体温高峰就下来了，症状就缓解了，如果超过了三天，还是高烧，或者是说有喘憋，呼吸急促的情况，医院，要查血常规、胸部CT，看看有没有肺炎的问题。一般这个年龄的孩子，他不会得肺炎，不会有这个往下走，可能就是在上呼吸道有发烧，咳嗽，咽痛这样的一个症状，只要他这个状一般状态比较好，都可以先在家观察，不用太担心的。
网友：两个月宝宝阳了怎么办？
李侗曾：布洛芬等退烧药，都不适合三个月以下的孩子，所以如果两个月的宝宝如果阳了，有发烧等症状，医院，不能在家处理，让医生来处理。
网友：两岁的孩子发烧两天，吃的这个小儿齿翘加布洛芬，已经恢复一天半了，还需要吃药？
李侗曾：这些药物都是对症的，如果症状好转，我们不需要吃药了，包括退烧药，孩子如果说烧的已经不高了，或者烧的时候他能正常玩，能正常睡觉，我们就不需要给他吃退烧药了，什么药都不用了，等他恢复就行。孩子确实一般就是前面两天高烧，第三天就明显好转，但是有可能后边他还有鼻塞，流涕、咳嗽，这些症状都没有关系，就是让他多休息，多喝水就可以。
网友：家里孩子四月龄六个月以上再感染对他会更好？
李侗曾：小孩越低龄，感染之后，发生热性惊厥的风险越高，因为往往儿童感染新冠之后，第一天会突然的高烧，很多孩子会有出现热性惊厥的风险，这年龄越大，这个风险就越小，越晚一点感染就越好了，这肯定的。总体来说，儿童不容易出重症，不容易得肺炎，那肯定是他能不得就不得，能晚得就晚得。
网友：11岁的孩子阳了，心率要紧吗？
李侗曾：这肯定是太快了，如果高烧的时候，心率快，这个是因为体温的原因，我们可以赶紧给用退烧药，把体温降下来；如果体温降下来，心率能恢复下来到以下，我们可以再观察，但是如果他不发烧的是心率，这个肯定是太快了，医院查一查，虽然说新冠合并心肌炎，导致心律失常都是很少见的，因为他主要是侵犯呼吸道，出现这个问题，如果是不在高烧的情况下出现的，医院，就不要在家观察。
网友：孕早期阳了，好害怕，怎么办？
李侗曾：这个可以理解，孕早期阳了，既担心妈妈也担心孩子，不过指南里明确指出，孕晚期和围产期是重症的高风险因素，即快生了或者刚生完，这个时候激素水平比较紊乱，对妈妈是可能危险比较大，就容易成为重症的高风险病例，但是孕早期，孕中期我们都不用担心，它和普通人没有区别，即使说在年、年这个原始*株德尔塔*株，它的致病力远远比奥密克戎*株，比年这个*株要强多了，孕妇也都是没问题，和普通人是一样的，这个病相对来说对孕妇还是比较友好的，对孩子，也没有问题，不管是早期、中期、晚期，这个妈妈感染之后都发现这个孩子也都没事，所以孕早期咱们就不用太担心。
如果发烧，孕妇用的这个退热药就是对乙酰氨基酚，不建议用布洛芬，其他的药物咱能不用就尽量不用，如果一必须用药，可以问问医生。新冠肺炎也是一个自愈的疾病，风险也很小，对症的这个药物，就是解热镇痛的对乙酰氨基酚，其他药尽量还是不要用。
网友：狼疮五型，吃免疫制剂和激素，发烧38度多，能吃什么药？
李侗曾：吃免疫制剂和激素的，免疫下降了，存在免疫缺陷了，更容易成为重症病例，医院把抗病*药吃上，降低重症的风险。至于38度多吃什么退烧药，布洛芬和对乙酰氨基酚都是安全的，如果没有其他的问题，这两个退烧药都可以选，但是，可能对他来说加上抗病*药更安全一些。
网友：外公74岁，年做了胃癌切除，适合打新冠疫苗嘛？
李侗曾：任何肿瘤的患者，都是这个重症的高风险人群，应该积极接种疫苗。不管肿瘤是手术治疗的，还是放化疗的，只要现在病情已经稳定了，都可以打疫苗，现在只要不是在放化疗期间，不是在住院治疗期间，都可以去打新冠疫苗，而且应该积极接种，因为这些人得了新冠之后，成为重症病例的风险是比较高的，所以我们要尽快的去完成疫苗的接种。
网友：现在很多老人感染了，不发烧好不好？
李侗曾：这个没有什么好不好的，老人感染不发烧，不代表他症状一定是轻。老人容易出肺炎，我们叫沉默的肺炎，他可能没有发烧，没有高烧，但他的肺炎照样可以很重，所以我们不能光看他体温，要时刻
网友：父亲79岁，发烧39度六，吃了泰诺嗓子哑了，怎么需要需要怎么处理？
李侗曾：这个39度六，吃了泰诺时候，要评估一下体温能不能降下来。我提醒大家，80岁以上的老人，一旦有症状的，医院，尤其是有基础疾病的，医院，不要在家观察。已经接近80了，如果说平时也有基础病不太稳定，现在这种情况烧到39度六还是这个非常高的，医院去处理，在家里，其实我们能做的很少，就是发烧的时候用这个退热药，这个遇上这样的高烧，医院去处理。
网友：乳腺癌的患者没打疫苗，如果阳了怎么办？
李侗曾：所有的肿瘤都属于基础病，就是有重症高风险因素，所以，都是建议抗病*治疗，降低它重症的风险。抗病*治疗，医院可能是需要住院的，医院可以卖阿兹夫定，看能不能网上买到。但如果说这个患者，已经是70岁以上的人群，这个年龄是一个风险因素，再加上有肿瘤，所以我还是建议他去住院，虽然现在住院床位很紧，但如果我们已经有两个高风险因素了，没打疫苗其实可以算成第三条高风险因素，这个风险比较高，最好是住院，医院的门诊把这个血常规和CT先查一下，看一看到底有没有这个肺炎，如果能开上抗病*药，尽早把抗凝药加上。
网友：新冠阳性期间，如果让猫咬出血了，可以打疫苗嘛？
李侗曾：这个一定是要打的，如果我们不能保证这个猫是健康的，尤其是流浪猫，野猫，或者我们经常自己家猫，但是经常出去接触其他动物，不能排除它有狂犬病，那这狂犬病病死率%，他接种的时候没有禁忌症，不管你是在得什么病，那如果需要预防狂犬病，一定是尽快去打疫苗，疫苗和这个新冠没有冲突，这个有的人当然打完疫苗之，他可能会有一些这个发烧不舒服，但是这个狂犬病，这个这个只能预防不能治疗，不能犹豫，要尽快的去打疫苗。
网友：66岁老母亲九天了，浑身乏力，动不动就出汗，现在体温正常了，这严重嘛？
李侗曾：体温已经正常了，如果没有咳嗽、憋气这些症状，应该是问题不大，66岁，其实虽然是老年人，但相对比较安全的，如果说没有明显的这种咳嗽憋气，他出汗多，我们一定要给她补水，补电解质；多喝水，但没有补电解质，容易出现电解质紊乱，尤其是出汗多的。如果说这个乏力出汗多，试一试，喝口服补液盐，补充水和电解质，如果还是不能缓解，医院查一个血生化，看一看是不是有比较严重的电解质紊乱了。
网友：烧了四天，咳嗽严重的很，医院？
李侗曾：这个是因人而异的，80岁以上的老人，医院的，70岁到80岁之间，看基础病情况，基础病不稳定的，也医院；70岁以下，尤其是60岁以下的，绝大多数人是可以自愈的。如果咳嗽严重，有胸闷气短，特别是呼吸急促了，每分钟超过30次了，是缺氧的表现，可能是有肺炎了，医院看一看，查一查，拍个CT看一看。
年轻人一周后好了，老年人一周后重了，危了，这个和年轻人是不一样的，千万别拿年轻人套在老人身上，家里的老人，尤其到80岁以上的，医院。我们得提高警惕，不是所有人都可以在家里，轻症的可以观察就都观察，80岁以上的老人不应该冒这个风险。
网友：家人感染不同亚型*株，先阴的会被没转阴的再次感染吗？
李侗曾：不会，感染一个亚形后，身体抗体水平都是比较高的，年轻人免疫力可以保护半年，免疫力低的人也能保护三个月，即使不同亚型，也有交叉保护的，比如北京流行的变异株以BF.7为主、广州流行的变异株以BA.5.2为主，两个都是奥密克戎变异株BA.5下面的分支，还是近亲，不会再次感染。但后续不同的*株，感染的风险可能会比较大。
（作者：朱萍编辑：季媛媛）