艾滋慢性腹泻

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TUhjnbcbe - 2023/7/14 2:20:00

“非典型肺炎”是目前国内知名度极高的一个医学名词,不仅医学界人人皆知,在广大非专业人士中也耳熟能详。但这个名词的概念由于SARS(严重急性呼吸综合征),国内最初称“非典型肺炎”,后改为“传染性非典型肺炎”,大众口语和媒体经常简称为“非典”。

所谓肺炎是指发生在肺组织的炎症,按病因分为感染性肺炎和非感染性肺炎两大类。感染性肺炎是指因细菌、病*、真菌、支原体、衣原体、立克次体、寄生虫、螺旋体等病原体感染而引起的肺炎。非感染性肺炎是指感染性病原体以外的其他因素引起的肺炎,如药物性肺炎、放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎、结缔组织病性肺炎等。

临床通常所说的肺炎是指感染性肺炎,其定义是:由感染性病原体引起的肺组织炎症和实变,最常见的病原体是细菌,其次为病*、支原体、衣原体和真菌。

典型肺炎(TP)是指由肺炎链球菌、葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌等常见细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎。临床特点为:急性起病,突然发热,寒战,咳嗽,咳痰(特别是铁锈色痰),胸痛和呼吸困难;外周血白细胞计数升高;痰液检查可发现普通的革兰氏阳性球菌或革兰氏阴性杆菌;X线胸片显示肺叶或肺段的实变;抗生素治疗有效。

最初非典型肺炎一般用来描述那些通常起病隐匿,全身症状较明显而肺部体征较少,预后较好,有别于普通细菌性肺炎的一组疾病。年肺炎支原体被确认为非典型肺炎的主要病原体后,在相当长的一段时间内,非典型肺炎几乎等同于支原体肺炎。

以后,非典型肺炎的病原体又陆续包括了肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、嗜肺*团菌、伯氏立克次体以及许多呼吸道病*,如流感病*A和B、副流感病*、呼吸道合胞病*和一些其他微生物。

在SARS这种疾病发生之前,非典型肺炎的概念是:非典型肺炎是指一组有类似肺炎临床表现、胸部X线特征和对抗生素治疗有反应的肺炎。其临床特点为:隐匿性起病,多为干性咳嗽,偶见咯血,X线胸片主要表现为间质性浸润;其疾病过程通常较轻,患者很少因此而死亡(预后较好);其病原体主要包括肺炎支原体、肺炎衣原体。

SARS疫情发生后,由于发病初期人们并不知道是啥病,将这种原因不明的肺炎也定名为“非典型肺炎”,后又改称为“传染性非典型肺炎”,这个概念已被广大的非专业人士和普通民众所接受,即:非典型肺炎(非典)=SARS。

年9月30日,中华医学会、中华中医药学会对“非典”下了一个权威的定义:传染性非典型肺炎是由SARS冠状病*(SARS-Cov)引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎,世界卫生组织(WHO)将其命名为严重急性呼吸综合征(SARS)。临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现,部分病例可有腹泻等消化症状;胸部X线检查可见肺部炎性浸润影;肺炎病灶扩展速度大于典型肺炎,高峰期病灶多数累及双肺,病灶形态呈毛玻璃样变为主,而典型肺炎以单侧为主,病灶形态以片状为主;实验室检查外周血白细胞计数正常或降低;抗菌药物治疗无效是其重要特征。重症病例表现明显的呼吸困难,并可迅速发展成为急性呼吸窘迫综合症(ARDS)。

中东呼吸综合征(MERS)是年9月发现的一种由新型冠状病*引起的急性呼吸道疾病。年5月23日世界卫生组织将这种疾病命名为“中东呼吸综合征”。该病*首现于沙特,继而在中东其他国家及欧洲等地区蔓延。该病目前主要临床表现为:发热、咳嗽、呼吸急促和呼吸困难等急性重症呼吸道感染症状,部分病例会出现肾功能衰竭,小部分病例仅表现为轻微呼吸道症状或无症状,在检查中经常发现肺炎表现。有人把“中东呼吸综合征”称为“中东非典”。

从逻辑上讲,既然有“典型肺炎”和“非典型肺炎”的概念,“非典型”肺炎就应该包括“典型”肺炎之外的所有肺炎(指感染性肺炎)。不过现在把这类SARS表现的呼吸道症状的疾病都会有一个专有的名称,比如这次新冠状病*,命名为COVID-19,不会简单称之为“非典型肺炎”。

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