艾滋慢性腹泻

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TUhjnbcbe - 2023/10/13 17:28:00

腹泻,俗称“拉肚子”,是极其常见的一个症状,基本上每个人都经历过,而且很快能够康复;但是,有些人的经历确极其痛苦,险些丧命。近期收治的一例病人便是如此。

50多岁的老张,从6年前开始患上了一种怪病,每天都会“拉肚子”,稀水样便。刚开始还能工作,慢慢的工作也干不了了,随着时间推移,彻底丧失了生活自理能力。6医院治疗,胃肠镜也做了、血也抽了、药也吃了,就是不见好转,人逐渐消瘦,体重下降70余斤。

偶然因素,家人推着老张来到了我的门诊,平车上的老张有气无力、眼窝深陷、骨廋如柴、腹如扁舟。经过沟通,基本了解了病情,职业的敏感性让我想到了功能性神经内分泌肿瘤可能是病因;做了一个增强CT,果然在胰头发现了一个巨大的肿瘤,所幸未转移,还有手术机会。我告诉他们“能治”,他们欣喜若狂,似抓到了救命稻草,老张亦激动地侧动了一下身体,毕竟6年折磨,早已使他们筋疲力尽、感到绝望。但是,我也说出了顾虑,病人情况糟糕,体重仅40kg,体重指数(评价营养状况、胖瘦程度,正常18.5-23.9kg/m2)为13kg/m2,严重营养不良;而且,由于要实施的手术是胰十二肠切除术(多脏器切除+消化道重建),甚至可能要做联合血管切除的全胰腺切除术,病人术后能否顺利康复?是不得不考虑的问题。

经过多学科讨论,给予积极的药物治疗及营养支持,病人腹泻症状得以控制、营养状况有所改善,只要经过更长时间的支持治疗,手术风险便会降低。但是,病人出现了肿瘤所致的消化道出血,血红蛋白降至56g/l。形势所迫,容不得过多犹豫,经过沟通后,我为病人实施了次全胰十二指肠切除术。所幸恢复顺利,未出现并发症,术后10天拔出引流管后出院。最终病理证实为胃泌素瘤,这是一种罕见的胰腺神经内分泌肿瘤,发病率为0.1~15.0/万,约占所有胰腺神经内分泌肿瘤的5%,极易漏诊和误诊,只有手术才能达到治愈目的。

除了胃泌素瘤,其他胰腺因素也会导致顽固性腹泻,包括:①功能性胰腺神经内分泌肿瘤,如血管活性肠肽瘤(VIPoma)、生长抑素瘤、胰多肽瘤(Ppoma)、类癌综合症等;②胰腺外分泌功能不足引起的腹泻,胰腺是一个消化器官,可以分泌胰液,如果发生损伤或疾病,就可能导致胰液分泌不足,从而引起腹泻等症状,如慢性胰腺炎、胰腺切除术后、胰腺癌等。需要注意的是,腹泻的原因有很多,需要根据具体情况进行诊断和治疗。如果您长期腹泻请及时就医,若不能明确原因,则需要考虑胰腺病变等少见原因。

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