TUhjnbcbe - 2023/10/30 17:22:00
上期我主要讲了一些治疗溃疡性结肠炎的西药及副作用，这次紧接上次主要讲一讲中医的治疗方法。中医不同于西医针对性治疗，而看重整体观。所以即便肠道有问题，也会牵连到心肝脾胃肾等器官。溃疡性结肠炎在病变初期，或年轻体盛，或病灶局限，大多邪实，宜攻邪为主，扶正为次，无论赤白、寒热，作湿热治；病程迁延、反复发作，或年高体弱，或病灶广泛，宜扶正为主，攻邪为次。慢性迁延型的患者，辩证以脾虚和脾虚湿恋证候为多；初发型或慢性迁延型急性发作期的患者，辨证以肠道湿热型为多；久病成瘀或耗伤气阴，则多为气滞血瘀型和阴亏血虚型。辨证施治1.大肠湿热证以腹泻粘液脓血便，里急后重，舌苔*膩，脉滑数或儒数为主要证候。治法：清热化湿、调气行血主方：芍药汤加减：芍药、*芩、*连、大*、摈榔片、当归、红藤、广木香。兼证：大便脓血较多加紫珠草、地榆、马齿笕凉血解*；大便白冻粘液较多加苍术、薏苡仁健脾燥湿；腹痛较重加延胡索、乌药行气止痛；发热加葛根双花解肌退热。2.脾胃气虚证以腹部隐痛、腹泻、粘液稀便或便中少量脓血，纳差腹胀，舌质淡，脉细数为主要证候。治法：健脾益气、温中散寒。主方：用四君子汤加减：*参、*芪、炒白术、茯苓、广木香、炒苡仁、大枣、生姜、甘草。兼证：大便夹有不消化食物者加神曲、枳实消食导滞；腹痛怕凉加炮姜、乌药温中散寒；寒甚加肉桂、伏龙肝、细辛温补脾肾；久泻气陷者加*芪、柴胡、升麻升阳举陷；久泻不止加赤石脂、石榴皮、乌梅、诃子涩肠止泻。3.脾肾阳虚证以久泻不愈，完谷不化或滑脱不尽、腿酸肢冷、舌胖质淡、尺脉细弱为主要证候。治法：温补脾肾、兼涩肠止泻。主方：真人养脏汤加减：*参、炒白术、干姜、肉桂、豆蔻、诃子、白芍、当归、罂粟壳、广木香、甘草。兼证：寒甚者加炙附片、细辛温肾祛寒；腹痛甚者用白芍缓急止痛；小腹胀满加乌药、小茴香、枳实理气除满；大便滑脱不禁加赤石脂、乌梅、石榴皮收敛固脱；便紫黑色血加伏龙肝、炮姜炭、三七粉、花蕊石温阳止血；肛脱加升麻、柴胡、枳实升阳举陷。4.肝郁脾虚证以腹痛则泻，泻后痛减，矢气频作，情绪紧张或抑郁恼怒加重，脉弦等为主要证候。治法：疏肝理气、健脾和中。主方：痛泻要方合四逆散加减：柴胡、芍药、枳实、陈皮、白术、防风、广木香、甘草。兼证：排便不畅、矢气频作加枳实、摈榔片、炒莱菔子理气消食导滞；脾虚明显者加*参、茯苓、山药健脾补中；协助胀痛、喜长叹息加香附、郁金疏肝理气；小腹胀甚者加乌药、沉香理气除胀；大便有*白黏冻加*柏、败酱草清肠解*。5.脾虚湿恋证以反复发作性腹痛腹泻、肠鸣、便下黏液脓血、时轻时重为主要证候，常可因劳累、情志不遂或进食辛辣之物、不洁食物而加重，伴倦怠乏力，腹胀纳呆，面色少华，舌淡胖苔白腻，脉沉滑。治法：健脾益气、和中化湿。主方：参苓白术散加减：*参、*芪、炒白术、茯苓、炒扁豆、莲子肉、砂仁、广木香、炒苡仁、葛根、桔梗、大枣、生姜、甘草。兼证：脾虚明显者重用*参、茯苓、加*芪、山药健脾益气补中；腹痛、腹胀甚加乌药、沉香、厚朴理气除胀止痛；湿盛者重用炒白术、茯苓、砂仁、广木香、炒苡仁。6.寒热错杂证临床表现除便下黏液或脓血、口苦、苔*、尿*等湿热症状外，还常见乏力、形寒肢冷、腹痛预冷则剧、时下黏液稀便、舌胖边有齿痕、脉濡缓等脾胃虚寒之象。治法：辛开苦降、温清并用、寒热同调。主方：半夏泻心汤或乌梅丸加减：制半夏、*芩、*连、干姜、*参、炙甘草、大枣。兼证：腹满痞胀甚者加枳实、厚朴以宽中行气、除胀消满；腹泻水多则加生姜；腹泻频繁、间或杂有不消化食物则重用*参、甘草以益气和中；腹痛欲呕明显，重用*连，去*芩、加桂枝以温中止痛、和中止呕。7.阴血亏虚证以痢下赤白，脓血粘稠或虚坐努责，排便困难，午后低热，心烦易怒，舌红少苔，脉细数为主要证候。治法：滋阴养血、益气健中。主方：驻车丸合四君子汤或四物汤加减：*连、阿胶、当归、炮姜、*参、白术、茯苓、白芍、乌梅、沙参、五味子、淮山药。兼证：虚坐努责加诃子、石榴皮收涩固脱；五心烦热加银柴胡、鳖甲煎清虚热；便下赤白黏冻者加白花蛇舌草、秦皮清化湿热；便血鲜红者加地榆、水牛角粉、仙鹤草等凉血止血。8.血瘀肠络证以腹痛拒按，痛有定处，泻下不爽，黑便，舌质紫或瘀斑。脉涩为主要证候。治法：活血化瘀、理肠通络。主方：少腹逐瘀汤加减：当归尾、赤芍、红花、生蒲*、五灵脂、延胡索、没药、小茴香、乌药、肉桂。兼证：腹满痞胀者加枳实、厚朴行气宽中；腹有痞块者加穿山甲、皂角刺、炒莪术通瘀软坚；腹痛甚者加三七、白芍。中医辨证具有复合证与兼夹证型，临证之时，如属复合证则可两法并用，若遇兼夹证型则以一法为主，兼施它法佐之应用。西医与中医对于治疗溃疡性结肠炎都有其独特的方法和方式，中西结合治疗势必会有1+12之效，其实中医学中还有以经络方式来治疗本病的方式，所以下次，我再详细给大家讲讲如何以经络来治疗溃疡性结肠炎的方法！