由于病*对肺部的影响，COVID-19大流行导致俯卧位患者呈指数级增长。我从事护士工作超过35年，我们通常将ARDS患者置于俯卧位。然而，在过去的两年中，随着COVID-19的诊断，以及对俯卧位对这些患者的有效治疗这一认识，该程序已经大大增加。肠内营养对患者预后有积极影响，应在入住ICU后24-48小时内开始。这种做法提出了几个重要的临床问题。
01可以在患者处于俯卧位时喂养他们吗？
大多数护士都知道，最好的做法是确保患者在ICU中获得适当的营养支持，但在俯卧位喂养患者时存在一些混淆。
七项研究比较了俯卧位与仰卧位的胃不耐受、胃残留量(GRV)增加或并发症。Reignier在年进行的一项研究表明，人们对胃喂养以及误吸和并发症的风险增加了一些担忧。基于这些结果，作者建议使用胃肠动力药或转为幽门后喂养来克服这些风险。然而，在一项包含六项研究的系统评价中，除上述Reignier的一项研究外，所有研究报告GRV的仰卧位和俯卧位之间没有差异。Savio在年发表的另一项研究也发现，俯卧位喂养的患者并发症并没有增加。根据现有研究，我们知道以俯卧位肠内喂养患者是安全且可行的。
02肠内喂养的初始速率是多少，当以俯卧位喂养患者时，我们如何达到目标速率？
喂入胃时，通常会看到以10mL/h开始的营养性喂养。如果没有肠内喂养不耐受(EFI)的迹象，可以提高比率。EFI的症状包括恶心、呕吐、腹胀和腹泻。如果您仍在测量它，也可能会注意到高GRV。可以想象，对于处于镇静状态、可能瘫痪和俯卧位的患者，很难评估EFI的迹象。由于有EFI体征的患者出现呕吐和潜在误吸并发症的风险更大，因此监测这些体征很重要。如果对EFI有顾虑，在您的设施可行的情况下，开始使用胃肠动力药或幽门后喂养可能是一个好主意。
美国肠外和肠内营养学会(ASPEN)和重症监护医学会(SCCM)对COVID-19患者营养支持的原始建议指出，建议进行胃饲以减少因放置幽门后饲管而导致的过度暴露。然而，Suliman等人最近的一项研究表明，这种胃饲策略可能无法充分满足这一患者群体的需求。在这些情况下，作者推荐幽门后喂养或补充肠外营养。
03当患者处于俯卧位时，护士应采取哪些预防措施来防止误吸？
为实现俯卧位患者安全、充足的喂养，护士可实施以下策略：
如果可能，确保管子放置在俯卧位之前，以避免延迟开始喂食；
咨询营养师，了解适当的起始率和目标；
监测EFI的迹象（腹胀、恶心、呕吐、高GRV、腹泻）；
将患者置于可耐受的反向趋势低卧位（如果可能，最高20-25度）；
对于EFI或EFI风险增加，要求添加胃肠动力药或转为幽门后喂养；
04将患者转为俯卧位和恢复仰卧位时是否需要停止喂食？
在转动过程中或俯卧位期间无需停止喂食（除非您可能希望将管子移开）。没有证据表明在将患者转为俯卧位时停止喂食；然而，关于在仰卧位时重新定位患者的证据表明，当继续喂食时，误吸没有增加。如果考虑到喂食率，这种做法也是常识；例如20mL/h。在15分钟的体位变化期间，仅注入5mL，这不会增加误吸。
我们要确保接受我们护理的患者获得高质量的循证护理，其中包括提供充足的早期肠内营养。对ICU患者来说，肠内营养是一项至关重要的需求，对于俯卧位的患者更是如此。