结直肠癌
结直肠癌又称为大肠癌，是指大肠上皮来源的癌症，包括结肠癌与直肠癌。在我国，以直肠癌最为常见，其次是结肠（乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠）癌。
结直肠癌的危险因素有哪些？
1.结直肠癌的发病风险随着年龄的增长而显著增加，超过90%的结直肠癌患者发病年龄≥50岁。
2.男性结直肠癌发病风险高于女性。
3.直系亲属有结直肠癌家族史者发病风险增高。研究表明有1个以上一级亲属有结直肠癌者，其风险较无家族史人群增加2.1倍。
4.不良的生活习惯（如高脂饮食、吸烟、酗酒、缺乏锻炼等）及肥胖会增加结直肠癌发病风险。例如，肥胖可使结直肠癌发病风险增加1.3倍；每天吸烟40支可增加1.4倍；过度饮酒（≥50克酒精/天）可增加1.5倍。
5.2型糖尿病患者结直肠癌发病风险增高，研究表明，糖尿病不仅使结直肠癌发病风险增加1.3倍，还会使结直肠癌相关死亡率增加1.2倍。
6.全谷物和膳食纤维摄入不足、大量食用加工肉类会增加结直肠癌发病风险。每天摄入大于克红肉或大于50克加工肉都会使结直肠癌发病风险增加1.2倍。
7.患有炎症性肠病者（溃疡性结肠炎、克罗恩病等）罹患结直肠癌的风险增高。研究表明，溃疡性结肠炎可使14年内的结直肠癌发病风险增加2.4倍。
8.患有家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征者结直肠癌发病风险增高。遗传因素占所有结直肠癌发病因素的3%～5%。
出现哪些症状要警惕结直肠癌？
结直肠癌的警惕症状包括：消化道出血（黑便、便血等）、消瘦、腹泻、腹部肿块、排便习惯改变等。出现上述症状须及时就医，排除结直肠癌发病可能。
但是，早期结直肠癌的临床症状并不明显，且除腹部肿块外，其余症状对于结直肠癌诊断的特异性差。因此目前普遍认为，有无上述症状并不能作为是否接受结直肠癌筛查的决定因素。
哪些属于结直肠癌的高危人群？
1.男性。
2.年龄≥45岁。
3.吸烟者（包括已戒烟者）。
4.体重指数≥24。
5.结直肠息肉史。
6.一级亲属结直肠癌家族史。
7.患有家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征。
如何预防结直肠癌？
1.坚持体育锻炼，如慢跑、快走等有氧运动，增加自身抵抗力，避免肥胖。
2.健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果等一些富含高膳食纤维的食物摄入，避免高脂饮食，促进肠道蠕动，保持大便通畅。
3.戒烟限酒，避免其对消化道长期的炎性刺激。
4.高危人群参加定期防癌体检。
结直肠癌推荐筛查方案
优先推荐结直肠癌高危人群参加结直肠癌筛查。具体筛查技术和方案如下：
结肠镜检查：每5～10年1次
结肠镜是结直肠癌筛查的“金标准”，可对镜下可疑病变进行活检并进行病理检查以明确诊断。诊断为结直肠癌前病变或结直肠癌者，医院按照临床诊疗规范进行治疗。值得注意的是，完成治疗后的受检者仍医院定期复查。
结直肠癌筛查流程图
结直肠检查镜示意图
免疫法粪隐血检测：每1～2年检查1次
免疫法粪隐血检测（faecalimmunochemicaltest，FIT）检测结果阳性者需进一步接受诊断性结肠镜检查。
FIT-DNA检测：每3年1次
实验室检测粪便样本中结直肠癌相关基因突变，检测结果阳性者需进一步接受诊断性结肠镜检查。
CT仿真结肠镜：每5年1次
受检者若拒绝或因自身条件无法进行结肠镜检查，可考虑接受CT仿真结肠镜检查。CT仿真结肠镜检查结果异常者需接受进一步诊断性结肠镜检查。
结直肠癌筛查是不是就等于结肠镜检查？
并不完全一样。目前有多种结直肠癌筛查技术，分为非侵入性和侵入性两种。常用的非侵入性结直肠癌筛查技术有免疫法粪隐血检测（FIT）、多靶点粪便DNA检测、CT仿真结肠镜等；侵入性检查主要为结肠镜检查。
如果结直肠癌筛查参与者畏惧结肠镜检查，可先选择一种非侵入性筛查技术作为初筛，一旦初筛结果为阳性，需进一步完成诊断性结肠镜检查。
1次免疫法粪隐血检测检查结果是阴性，以后是否还有必要再做？
免疫法粪隐血检测结果阴性后，受检者仍需坚持每1～2年接受免疫法粪隐血检测检查。
由于结直肠癌间歇性出血的特点，因此不是每次出血都能被免疫法粪隐血检测检测出来。另外，癌前病变的出血较少，免疫法粪隐血检测对其诊断效能较差。因此，坚持定期免疫法粪隐血检测筛查可降低结直肠癌的漏诊率，最大限度提高筛查效果。
免疫法粪隐血检测操作时有哪些注意事项？
不同厂家生产的免疫法粪隐血检测产品的使用要求大同小异，具体为：
1.避开经期、痔疮出血时期检测。
2.为了避免粪便标本被污染，粪便排在无水处或用专门容器盛接。
3.一定要在粪便标本表面和深处，挑取带有黏液及血丝便，多部位采集足量粪便，尽可能提高检出便中血液的概率。
4.采便完成后，按免疫法粪隐血检测产品说明书的要求读取检测结果。
内容来源：人民卫生出版社出版《癌症预防与筛查指南（科普版）》
国家卫生健康委员会疾病预防控制局指导
国家癌症中心组织编写
主编：赫捷