「本文来源：壹生」
HIV的暴露后预防，被形象地称之为“吃后悔药”，相当于事后补救措施。这对于艾滋病的防控至关重要。本期《中国医学论坛报》“预艾大咖谈”栏目特邀浙江大医院许利军教授，请他就暴露后预防规范化实施要点进行全面解读。
专家简历
许利军教授
浙江大医院
医学博士主任医师硕士生导师
擅长真菌细菌和病毒等感染性疾病的临床治疗工作
年在英国伦敦RoyalFree医院进修
负责和参与多项国家和省级课题研究
在国内外发表SCI文章20篇
中华医学会热带病和寄生虫病学会艾滋病学组委员
中国性病艾滋病协会艾滋病并发症多学科协作专委会秘书
中国性病艾滋病协会肝病委员会常务委员
浙江省性病艾滋病协会常务理事
浙江省围生期感染委员会委员
浙江省医学会热带病分会委员
暴露后预防的开展还不尽如人意
暴露后预防（PEP）是艾滋病防控中非常关键的内容。PEP分为职业暴露后预防和非职业暴露后预防两部分。许利军教授介绍，当前这两方面的工作开展还不尽如人意。
在职业暴露预防方面，医院开展的并不理想，比如一些外科医生对此不甚了解，担心感染HIV，不愿意为HIV患者手术，因而在一定程度上阻碍了这些HIV感染者享受同等医疗的权利。究其原因，一些医务人员目前对于艾滋病防控知识还停留在一起吃饭、拥抱、共用器具不传染的层面，但对于实施手术是否会导致HIV感染仍心存疑虑；同时，医生对PEP的相关知识还缺乏深入了解，对于职业暴露后如何进行规范有效的PEP还不太清楚；另外，部分医疗机构内的后续支持和保障系统有待提高，在一部分医疗机构尤其是没有HIV医院中，PEP药物相关的配备可能也并不完善。而除了医护人员这一类群体外，警察在工作中意外暴露也不少见。
在非职业暴露方面，其情况更为复杂。在HIV的三种主要传播途径中，母婴传播和吸毒传播因近年来的各项努力，导致的传播已经大大降低，而当前最严重传播途径当属性传播，特别是同性性行为导致的传播上升势头较快。虽然部分人群已经采取预防措施，但是由于对暴露后阻断的认识不足，甚至存在诸多误区和顾虑，导致现实中应该阻断但没有阻断的高危人群仍然占有相当的比例。
不规范的PEP要当心
许教授指出，目前临床工作中还是遇到不少不太规范PEP实施情况。一是“过度服药”，比如在用药前没有很好地进行暴露源分析，没有评估暴露风险和PEP适用性，不管对方是否感染HIV，也不管自己属于何种情况的暴露，一概去服药。
二是因过度担心而频繁检查。求询者发生暴露后，出于对HIV的恐惧，长时间反复去做检测，而主诊医生又未能在检测时间方面给到患者一个明确答复，因此导致患者不断地进行不必要的检测和咨询，检查结果也被患者过度解读。因此，作为临床医生我们也要清晰地告诉患者PEP用药前、用药后的检测项目、检测间隔、检测时长，以免患者过多解读和担心。PEP仅适用于未感染人群，如果确诊HIV感染应该立即进行转介治疗，不再进行PEP，否则可能产生耐药风险。
他强调，当专业医生面对这些不规范行为时，应给予患者相对明确的专业指引，不能太含糊，要令患者相信科学，尊重知识。
依据指南掌握PEP实施方案
那么，如何规范化进行PEP呢？
许教授指出，当前国内外指南对于PEP都给出了明确的推荐时机和方案。在暴露于高感染风险后，PEP的正确应用时机是24小时以内（尽可能在2小时内），最长不要超过72小时。
在版《中国艾滋病诊疗指南》中1，首选的推荐方案为：恩曲他滨替诺福韦（FTC/TDF）联合多替拉韦或拉替拉韦（DTG或RAL）；也可考虑选择比克替拉韦/恩曲他滨/丙酚替诺福韦（BIC/FTC/TAF），该药服用方便，患者耐受良好，也是一个好的选择。患者应连续用药28天，在用药当天以及用药的一个月、两个月、三个月，各检测一次血常规、肝肾功能、HIV、HBV、HCV和梅毒。
以上治疗方案总体而言安全性和耐受性良好，只有少部分人可能出现头晕、腹泻。另外需要强调的是，乙肝患者服药时要特别注意，因为PEP相关药物中含有抗乙肝病毒成分，部分患者停药后可能发生病毒反跳，此时建议患者停药后密切监测乙肝病毒情况，发现反跳势头及时处理。
通常而言，成功的PEP不会导致HIV耐药风险增加。因为成功的PEP可以阻止HIV病毒进入体内复制，没有HIV复制，就不会产生耐药。
预艾大咖谈专栏介绍
王辉教授
南方医院（医院）
艾滋病医学中心主任主任医师教授
国家卫计委艾滋病临床专家组成员
中国性病艾滋病协会艾滋病药物预防与阻断专委会主任委员
中国性病艾滋病协会艾滋病合并结核专委会副主任委员
中华医学会感染病学会艾滋病学组委员
中国性病艾滋病协会治疗与关爱委员会副主任委员
广东省艾滋病诊疗质控中心专家组副组长
深圳市艾滋病诊疗质控中心专家组组长
12月1日是世界艾滋病日，年是全球报告首例艾滋病40周年，我国报告发现艾滋病的36周年。为了更好地宣传HIV预防，规范化HIV防治，中国性病艾滋病防治协会药物预防与阻断专委会联合《中国医学论坛报》共同策划“预艾大咖谈”栏目，特邀数位艾滋病防治领域大咖共话艾滋病防治最近进展。携手同心，预艾同行，期望我国各级艾滋病的防、诊、治工作能够越来越完善！本次活动感谢吉利德公司支持
参考文献：
1中国艾滋病诊疗指南（年版），中国艾滋病性病，，27（11）：-.