腹泻，可能是你“消炎”“消”出来的！！
秋冬季节，谈论频率很高的一个词，恐怕就是“秋季腹泻”、“轮状病*”等等了。但是，你知道吗？还有种腹泻，可能是你“消炎”“消”出来的。接下来康康给大家带来一篇权威的科普文章。
1、先来回顾下抗生素相关性腹泻
抗生素相关性腹泻（AAD）是指应用抗生素后肠道菌群失调基础上继发的腹泻。其发生率视不同抗生素而异，约为5%-39%。凡能对抗细菌的药物，几乎均可引起AAD，以氯林可霉素、氨节青霉素、阿莫西林、阿奇霉素、头孢菌素族多见，氨基糖贰类抗生素较少发生。按AAD的病情程度不同，包括:(l)单纯性腹泻;(2)霉菌性结肠炎;(3)伪膜性结肠炎。
2、AAD的分类
2.1单纯性腹泻
单纯性腹泻是指肠道菌群失调所致的腹泻。抗生素尤其是广谱抗生素可抑制肠道内的正常菌群，使其数量急剧减少，甚至形成所谓的“无菌状态”，因而影响肠道功能而致腹泻。此时若将患者的大便涂片，在革兰染色下可见细菌极度减少甚至未见细菌，或者革兰阴性杆菌或球菌代替正常大便中占多数的革兰阴性杆菌。-般停用或换用抗生素可使菌群恢复正常，腹泻停止;亦可应用微生态制剂。
2.2霉菌性结肠炎
霉菌性结肠炎是指由于抗生素应用后肠道正常菌减少，霉菌大量增生，形成二重感染，导致腹泻。多为水样或稀便，次数由数次至数十次。大便涂片及培养可见较多的霉菌，肠镜检查黏膜有充血水肿，有时亦可见到伪膜。治疗霉菌性肠炎，-般停用抗生素，应用抗霉菌药物如制霉菌素或氟康哇等，以及微生态制剂，可使肠道菌群恢复正常。但是如不及时发现和处理，可能引起霉菌性败血症，导致严重的后果。
2.3伪膜性结肠炎
伪膜性结肠炎(PMC)，PMC病情严重，在结肠黏膜有伪膜形成，如不及时认识，给予合理治疗，可导致并发症，死亡率高达15%-24%。本病的发生，目前较为-致的看法是抗生素破坏了肠内菌群的自然生态平衡，即生理性细菌明显减少，而需氧性菌及兼性厌氧菌数量增加;其中与PMC发病有关的主要是难辨梭状芽抱杆菌(Cd)产生的二重*素，*素A为肠*素，*素B为细胞*素，二者均可引起肠黏膜损伤和炎症。其他细菌尚有产气荚膜芽抱杆菌、金*色葡萄球菌、产酸克雷伯杆菌和沙门菌属。PMC发生的危险因子，除与不同的抗生素和应用抗生素时间长短有关外，尚与病人的年龄(a6或65a)、基础病的严重程度、有否免疫抑制、住院时间长短，有否外伤、手术、鼻饲等有关。
3、AAD的诊断
在患有严重疾病病例中或大手术后，使用抗生素治疗期间或停用抗生素后短期内，突然出现腹泻者，均要考虑本病的可能性。
3.1实验室检查周围血白细胞增多，在(10-20)x/L以上，以中性粒细胞为主。粪常规检查仅有白细胞，肉眼血便少见。
3.2病原学检查疑诊病例应送Cd培养。至少送2份粪便标本，在厌氧条件经37℃培养24-48小时可出结果。确诊需要进行*素鉴定。通常采用组织细胞培养法。将患者粪便滤液稀释不同倍数，加到细胞培养液中，24-48小时后光镜下发现单层成纤维细胞肿胀变圆即为阳性。酶免疫法(IEL)检测Cd*素，具有高度敏感性和特异性，且具有快速、经济的优点。
3.3结肠镜检查及时进行结肠镜检查不仅能早期明确诊断，还能了解病变的范围和程度。-般认为即使PMC急性期也应进行结肠镜检查，但应注意结肠戮膜充血水肿，组织变脆，易造成出血或穿孔。检查应特别谨慎，内镜第1次检查阴性，如病情无好转，应重复检查可发现典型的伪膜。结肠镜下PMC病变特征:(l)早期病变:在正常结肠黏膜上可见散在的充血斑，微隆于黏膜。(2)典型病变:进-步发展，早期的充血斑呈现点状伪膜，继而相互融合成数毫米至数厘米的圆形、椭圆形伪膜。病变呈散在或较密集分布，散在病灶之间可见正常戮膜是本病的特征之-。但重症病例伪膜可融合成片，甚至呈管型。伪膜呈*白色、灰色、灰*色、*褐色不等，隆起于戮膜，周围绕以红晕是另-特征。伪膜不易脱落，如剥下可见黏膜缺损形成糜烂，常有渗血。(3)修复过程:伪膜脱落，隐窝内储留分泌物排除，黏膜展平上皮细胞再生修复呈红色斑样，10天后黏膜恢复正常，无疤痕遗留。病变处采取活组织作显微镜检查，对诊断PMC有很大帮助。疾病早期伪膜很小，肉眼不一定看到，而活组织显微镜下可显示典型病变。
3.4x线检查腹部平片可显示肠麻痹或肠扩张。PMC不宜作钡剂灌肠检查，因既无特征，又可使病情加重。本病应注意与溃疡性结肠炎、Corhn病、真菌性肠炎、缺血性肠炎以及艾滋病结肠炎等鉴别。
4、AAD的治疗
4.1一般治疗一旦确诊应立即停用原有的抗生素。粪便可污染周围环境，造成病房内交叉感染，因此应及时采取床旁隔离。及时补液维持水、电解质及酸碱平衡，输人血浆、白蛋白纠正低蛋白血症。严重营养不良者可全胃肠外营养，有低血压休克者可在补充血容量基础上应用血管活性药物。不宜应用抗肠蠕动药物，如洛呱丁胺等，以免影响*素的排出，且可诱发中*性巨结肠。
4.2抗生素甲硝哇在体外试验中对Cd有很好的抑制作用。一般用法为20-40mg，每天3-4次，餐后服用，疗程7-10天，95%的患者治疗后反应良好。重症频吐者可静脉给药，但疗效明显低于口服用药。万古霉素或去甲万古霉素口服不吸收，对肾脏无损害，在肠道内可达到高浓度，静脉给药不宜采用。一般用法为0.8-1.0d，2次/mg，疗程7-10天。杆菌肽是对细胞壁有活性的多肽，在体外试验中能抑制Cd，剂量为单位，4次/mg口服7-10天，症状缓解与万古霉素相似。口服尚未发现其明显副作用，而静脉给药有较高的肾*和耳*性发生率，不宜采用。
4.3恢复肠道正常菌群
(l)微生态制剂:如复方嗜酸乳杆菌制剂、双歧三联活菌制剂、酪酸梭状芽抱杆菌制剂、地衣芽抱杆菌制剂、布拉氏酵母菌制剂等，对肠道正常菌群生长有促进作用。
(2)全菌群:用健康人正常大便5-10g加人生理盐水ml，混匀过滤后保留灌肠，每日1-2次，连用3-5天。临床上大多数这类患者在灌肠治疗4天内腹泻症状可以缓解;在随访的18个月中，灌肠治疗组没有AAD复发。
4.4抗*素及抑制*素吸收治疗抗污泥梭状芽抱杆菌抗*素可中和Cd*素。3-5万单位加入5%葡萄糖盐水ml，每日静滴1次，连用2天，用前需做皮试。考来烯胺是-种阴离子交换树脂，其在体外能可逆地与*素结合，包括细胞*素和肠*素，因此能减轻腹泻及其它中*症状。剂量为每次4-5g，每日3次口服，疗程2-3周。
4.5手术治疗爆发型病例内科治疗无效或并发肠梗阻、中*性巨结肠、肠穿孔时，可考虑手术治疗。
4.6复发病例的治疗
(l)重复-个疗程的万古霉素治疗，口服mg，每日4次，用药10-14d。
(2)患者再次复发，先口服万古霉素mg，每日4次，用药1周;然后每日3次，用药3-5d；再每日2次，用药3-5d；最后每日1次，用药3-5d。
(3)万古霉素加利福平，7-14d。
(4)万古霉素或甲硝哇，7-14d，继服以下药物:考来烯胺或微生态制剂3周。
(5)布拉氏酵母菌联合万古霉素等治疗复发型病例疗效较好。
来源：许晴晴.抗生素相关性腹泻.贵州省医学会消化及内镜学分会学术大会
声明：登载该文章目的为更广泛的传递专业知识，文章版权归原作者及原出处所有。本