入秋以后，腹泻患者越来越多。还有不少患者觉得自己只是吃坏了肚子，医院。其实事情没那么简单，在腹痛腹泻中，可能隐藏着一些我们想不到却又很严重的疾病。
吃坏肚子不过是一种表象。在吃坏肚子的背后，可能隐藏着「致命杀手」。
饮食习惯不当，警惕胰腺炎之前看《人间世》时，有这样一个病例十分深刻：9岁的年轻人，在吃完宵夜后被紧急送往ICU。谁也没想到一顿宵夜就让一个年轻力壮的小伙子住进了重症病房，更危急的是，当时医生已经下达了病危通知书。幸运的是，经过一番抢救小伙被救了回来。后来主治医生在接受采访时，说出小伙病危的真实原因，让不少人感到震惊：发病前他曾喝了大量白酒加*酒，又吃了火锅，最终引发急性胰腺炎。当时小伙子感觉到腹痛，以为是吃坏肚子了，所以没怎么注意。直到急性胰腺炎持续发作，疼痛感就像硫酸被倒进肚子里一样时，医院。说到急性胰腺炎，很多人不以为然，毕竟它听起来远没有癌症和艾滋、甚至是乙肝恐怖。但殊不知，这种严重的炎症，足以让任何一个强壮健康的成年人濒临绝境！更可怕的是，很多人的饮食习惯，早已在急性胰腺炎的边缘徘徊。年7月，某网友发帖称，自己妈妈朋友的儿子，因为睡前吃了一大盆蛋炒饭，结果引发急性胰腺炎住院。入院没几天就被转进了重症病房，当时医生说准备80万，并且存活几率只有10%。哪怕最后救回来了，还有很大可能是植物人。触目惊心！当你以为这些急性胰腺炎只是个例时，不少网友分享了自己的亲身经历：有人住院三个月，花了11万，才保住了性命；有人花30万，医院ICU抢救一个星期...事实上，引发急性胰腺炎的，并不是蛋炒饭，也不是火锅，更不是其他食物，而是我们的饮食习惯：暴饮暴食。急性胰腺炎重症患者病死率高达30%胰腺，位于人体的左上腹，高14-18cm，重65-75g，躺在胃的正后方。胰腺有两个重要作用，一是负责外分泌，帮助我们消化；二是内分泌，负责调节血糖。急性胰腺炎，说直白点就是胰腺把自己给消化了。由于胰腺有消化作用，平时可以分泌出含有十多种酶的胰液。一般情况下，这些酶在我们胰腺内是没有任何活性的，只有这些酶进入到十二指肠时或者和其他消化液混合时，才会有消化作用。当胰液流不出来时，胰管内部的压力就会升高，甚至出现胆汁和十二指肠液反流的情况。这时胰酶就会将这些用于消化的酶在胰腺内部提前激活。此时，胰腺内部的酶就会消化周围的组织。患者往往就会出现上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐和发烧、寒战、*疸等症状。需要注意的是，重症患者的病死率高达30%。我们日常生活中的暴饮暴食、大量饮酒和胆囊结石等都可能导致胰酶在胰腺内被不当释放，引发急性胰腺炎！作为全世界公认的最常见急腹症之一，急性胰腺炎发病急、进展快、并发症多。一旦发病，治疗费用极其高昂，动辄几十万，甚至上百万。我们总以为自己还年轻，身体好着呢，于是就这样放任自己。但谁也不知道，死神离自己究竟有多近！像上面这样的新闻，随便一搜还有很多：3岁的宁波小伙，一个星期4晚都在外面吃宵夜，最终整个胰腺坏死，被两次送进ICU。年轻永远不是放肆的资本，只有健康才是！急性胰腺炎，容易盯上4类人急性胰腺炎，并不是平白无故发生的，每一次发病都有迹可循。下面这些人群，更容易被急性胰腺炎盯上！1、暴饮暴食超30%急性胰腺炎和暴饮暴食有关。在我们暴饮暴食后，会引起胰液分泌增加，堵塞胰管。这个时候胰液排出不畅，急性胰腺炎自然就出现了。、过量吸烟、饮酒酒精可以直接损伤胰腺，同时刺激胰液的分泌。而吸烟可能导致胰腺癌，有7%的胰腺癌和吸烟有关。3、不良生活习惯经常吃盐量高、腌制的食物，熬夜等都会加重胰腺的负担。4、药物利尿素、雌激素和降糖灵等都会伤害胰腺，在使用时一定要遵从医嘱。所以，在饱餐或者喝酒后，如果出现腹痛，且这种疼痛感是持续性的，还伴随着恶心、呕吐或发热等，不要犹豫，医院！最怕将腹痛当成了吃坏肚子或者胃不舒服，自己服药或者忍忍就算了。胰腺炎早期症状1：恶心呕吐，/3的病人有此症状，发作频繁，早期为反射性，内容为食物、胆汁。晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样。如呕吐蛔虫者，多为并发胆道蛔虫病的胰腺炎。酒精性胰腺炎者的呕吐常于腹痛时出现，胆源性胰腺炎者的呕吐常在腹痛发生之后。：腹胀，在重型者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性肠梗阻致肠道积气积液引起腹胀。3：*疸，约0％的患者于病后1～天出现不同程度的*疸。其原因可能为胆管结石并存，引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下端或肝功受损出现*疸，*疸越重，提示病情越重，预后不良。预防胰腺疾病，记住4点想要预防胰腺疾病其实也没那么难，记住下面几点：1、喝酒要节制少喝酒或者不喝酒。虽然每个人对酒精的耐受程度不同，但最好别超标！有时候，感情深厚真的不在酒精里。、饮食要合理少吃高脂食物、内脏，少放油，少吃甜。在进食上，最好做到七分饱。3、记得体检新发1-3年糖尿病患者中，有10-15%可能患上胰腺癌。所以新发糖尿病患者，一定要注意胰腺状况。4、胆病要早治胆结石、胆道蛔虫、胆管炎症、肿瘤等都会导致胆囊和胰腺的共同通道堵塞，进而引发胆汁流入胰腺。所以有胆病的患者，一定要及早治疗！虽然暴饮暴食确实能够缓解压力，可是嘴巴过瘾了，心情是好了，但身体却垮了。这样的代价，值得吗？你要明白，身体健康，才是我们最重要的本钱。如果要在开心和健康之间做个选择，还是要将健康放在首位！急性胰腺炎科普视频（腾讯视频），觉得有帮助，欢迎转发提醒更多人，谢谢！
急性胰腺炎基层诊疗指南（年）本指南涵盖急性胰腺炎（AP）概述，病因与发病机制，诊断、病情评估与转诊，治疗，疾病管理，预后，预防，健康宣教等，本文仅就诊断与转诊部分进行阐述，全文刊登于中华全科医师杂志年第九期。
诊断、病情评估与转诊
1．临床表现：
（1）症状：典型的症状为急性起病，以上腹部疼痛为主要症状，也可呈左上腹或全腹部疼痛，疼痛性质为胀痛、钝痛或刀割样痛，呈持续性，向腰背部放射，常伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无缓解。可有轻、中度发热，重症患者可有心率和呼吸增快、血压下降、少尿等表现。此外，临床上一些胆石症患者以阵发性上腹痛为首发症状，是因胆道排石所致，诱发AP后腹痛即转为持续性发作。
（）体征：轻症患者可有上腹压痛，严重患者有上腹或全腹腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失。伴麻痹性肠梗阻者有腹部膨隆，胰腺坏死出血者可有脐周、双侧腹皮肤青紫。胆总管结石或十二指肠壶腹部梗阻可有*疸。
．辅助检查：
--外周血白细胞计数：常明显升高。
--血清淀粉酶：在发病6小时后升高，48小时后下降，血清淀粉酶正常值上限3倍可考虑诊断AP。
--血生化：AST、LDH可升高，血钙降低；胆源性胰腺炎可有胆红素升高，HTGP者TG明显升高。
--腹部立位X线片：可排外消化道穿孔、肠梗阻等急腹症，但严重AP可有麻痹性肠梗阻。
--腹部B超：可见胰腺肿大、胰腺异常及胰周积液，能诊断胆囊结石，了解胆管情况。
医院可进一步行以下辅助检查：
血清脂肪酶：在发病4h后升高，持续7~10d，正常值上限3倍可考虑诊断AP。
CRP：组织损伤和炎症反应的标志物，胰腺坏死时明显升高（mg/dl）。
--CT检查：对AP的诊断、鉴别诊断、评估严重程度有重要价值。增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法，能检测出胰腺实质坏死的时间是发病7h后。
--MRI检查：能发现增强CT难诊断的胰周脂肪坏死，可鉴别胰腺假性囊肿和包裹性坏死；
--MRCP可诊断胆管和胰管病变。
--EUS：是病因不明的AP患者进一步寻找病因的首选检查方法，EUS可发现胆道微小结石、胰腺占位病变，并可行细针穿刺取得胰腺病变组织。EUS也是后期并发症治疗的重要工具。
3、诊断标准
1．AP诊断标准：
有以下3个特点中的任意个可诊断AP：
（1）腹痛符合AP特征：急性发作的、持续性的、剧烈的上腹或中上腹痛，常放射到背部。
（）血清淀粉酶或脂肪酶正常上限3倍。
（3）影像学检查（CT、MRI或B超）显示胰腺肿大、渗出或坏死等胰腺炎改变。
4、鉴别诊断
需与以下疾病鉴别：
消化性溃疡急性穿孔：
有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音消失，X线透视见膈下有游离气体等。
胆石症和急性胆囊炎：
常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高，B超及X线胆道造影可明确诊断。
急性肠梗阻：
腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型，腹部X线可见液气平面。
心肌梗死：
有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部，心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高，血淀粉酶正常。
急性胃肠炎：
有不洁饮食史，突然发病，脐周阵发性绞痛，伴呕吐、腹泻，无腰背部放射痛，血淀粉酶正常。
5、转诊建议
当患者出现以下情况，医院转诊，包括有重症医学科（ICU）、影像科、开展EUS、ERCP、介入、医院。
紧急转诊：
当初诊评估有重症风险时，即建议紧急转诊。如患者合并以下并发症时，应先行紧急处置的同时尽快紧急转诊：
--急性化脓性胆管炎：需4h内行ERCP取石，转诊前如有感染性休克，给予晶体液体输注，去甲肾上腺素抗休克治疗。
--低容量休克：有低血压、少尿、皮肤湿冷等低血容量休克表现者，选用乳酸钠林格液或生理盐水，可以每小时~ml快速静脉补液，纠正低血压后再转诊。
--急性呼吸衰竭：有呼吸急促，SpO低于90%转诊时应给予吸氧；严重呼吸窘迫者应气管插管带呼吸机转诊；有腹胀者应插胃管行胃肠减压，防止转诊过程中发生误吸。
--严重酸中*、电解质紊乱：休克可导致严重酸中*和高钾血症，应给予静滴碳酸氢钠、葡萄糖酸钙等给予纠正，以防止心脏骤停。
普通转诊：
轻症AP患者可在1周左右痊愈，恢复期重点应放在寻找病因、防止复发。如胆源性胰腺炎有胆囊医院行胆囊切除术，胆道结石或梗阻者应转诊行ERCP；病因不明者也应转诊至AP诊治中心明确病因并行去除病因治疗。此外，无接诊急腹症条件（如检测血淀粉酶等）医院，也应及时转诊。
本文来源：《中华全科医师杂志》,,18(9):-86.
QA：轻型急性胰腺炎患者恢复期应如何饮食？例：5岁健康男性因急性胰腺炎住院治疗。患者否认吸烟史，但偶尔饮酒（每周饮酒不超过两次）。患者已婚，育有两个孩子。腹部和盆腔CT检查证实为急性单纯性胰腺炎，未见胆结石，可见胰管轻度扩张（5mm）。接下来的两天内，患者接受静脉补液治疗，病情缓解，无需麻醉药控制疼痛。下列短期营养建议中，哪一项最适合该患者？A经鼻胃管给予肠内营养
B低脂饮食
C清淡饮食
D经鼻肠管给予肠内营养
E低渣饮食
答案：低脂饮食
对于因轻型急性胰腺炎而住院的年轻患者，出院后最佳的营养管理建议是低脂饮食。
对于重症胰腺炎或腹痛持续的患者，应通过鼻胃管、鼻十二指肠管或鼻空肠管给予肠内营养，而不是全胃肠外营养。研究表明，与全胃肠外营养相比，接受肠内营养患者的死亡率、全身感染和多器官功能障碍的发生率均较低。
肠道手术后，通常推荐稀软、膳食纤维含量低、煮熟（而非生食）并且不加辛辣佐料的清淡饮食。
低渣饮食的目的是减少排便次数和排便量，同时延长肠道传输时间，其与低膳食纤维饮食相似，但通常需要限制进食刺激肠蠕动的食物。胰腺炎恢复期患者不建议进食此类食物。
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