年6医院发现中国首例艾滋病的病人，截止年底，全国31个省、自治区、直辖市（不包括台湾省、香港和澳门特别行*区）累积报告HIV感染者例，经过十多年时间，中国的HIV感染率其实并不高，由于大多数感染者进入发病期，某地区出现了艾滋病集中的死亡的现象，国家才开始重视艾滋病的防治。
直至今日，医务工作者经过二十多年的抗艾研究及临床经验积累，已经制定更新了四版指南，由于临床证据不断积累和推陈出新，治疗决策依据增多；既往治疗药物副作用明显，影响患者依从性；国产和进口治疗药种类增加，治疗有了更多选择；预防、全程管理等先进理念亟待推广应用等因素，我们需要不断更新指南，研究中国HIV治疗方案，制定更适合中国人自己的诊疗指南。
《中国艾滋病诊疗指南（年版）》除各章节细节更新外，还新增了单阳家庭生育、预防阻断、HIV感染的全程管理等全新内容，下面是李太生教授总结的指南更新点。
指南更新点
更新点一
诊疗方面
①采用核酸检测进行补充实验
与年版指南相比，国际研究进展及国内专家经验首次提出，艾滋病确诊不止仅靠蛋白质印迹法（WB），还增加了核酸定性定量检测的方案，主要针对HIV感染者急性期、窗口期和少数晚期病人的诊断，核酸检测的增加大大缩短了抗体阴性者随访时间。
②新增CD4+/CD8+T淋巴细胞比值倒置的临床意义
研究发现，规律有效的HAART使得绝大部分HIV感染者体内病*得到有效控制，免疫功能逐渐恢复。然而，仍然有20%～30%的患者即使经过充分有效的抗病*治疗依然存在免疫重建不全。CD4+/CD8+T淋巴细胞比值倒置可在长期HAART后出现不同程度的改善，与患者起始治疗的时机和基础CD4细胞计数密切相关，其变化提示患者的治疗效果和免疫功能重建状态。
更新点二
肺孢子菌肺炎（PCP）的一级预防
美国公共卫生服务部(USPHS)及美国传染病学会(IDSA)制定的HIV感染者预防机会性感染(OIs)指南指出：HIV感染的成人和青少年，包括孕妇及接受HAART治疗者，如果他们的CD4+细胞计数/μl或过去有过口咽部念珠菌感染史，均应接受抗PCP的预防性化疗。首选双倍药力片剂的甲氧苄啶-磺胺甲恶唑（TMP-SMZ），一日一片或一周三次。
李太生教授指出，在15年前，中国医生在临床实践中发现，单倍药力片剂，一日一片亦颇奏效并易于依从，且副作用小。其主要原因是TMP-SMZ双倍药力片剂每日一片，除预防肺孢子菌肺炎（PCP）外还可预防弓形虫感染，欧洲国家机会感染中弓形虫感染率达70%左右，而中国人感染率只有3%，显然欧美PCP的一级预防是不符合中国国情的。
更新点三
中国隐球菌性脑膜炎诊治专家共识
治疗HIV/AIDS相关隐球菌性脑膜炎，不应该采取美国感染病学会（IDSA）或欧美国家方案，存在用量大，治疗时间短的问题，不适宜中国人的治疗。
更新点四
抗病*治疗方面
①三驾马车=免费+自费+医保
中华医会制定指南跟国家免费治疗保基本的方针是不完全一样的，《中国艾滋病诊疗指南》代表着中国HIV抗病*治疗的最高水平方案，经过专家一年的讨论，指南须符合适宜国情、与国际接轨的大原则，强调“发现即治疗”的治疗时机，注重个体化给药，所以提出中国艾滋病治疗应该走“三驾马车”，免费治疗保基本，有条件的患者可自费治疗，促进更多艾滋病药物走医保路径。
②依非伟伦减量，更安全的“中国方案”
③抗病*治疗初治方案指南更新
随着全球HIV抗病*药物的增加，国内拥有的HIV抗病*药物跟欧美国家治疗药物基本一致，因此有条件的患者，可以考虑选择使用更简单，服务更方便的单片制剂或者合剂。
④成人治疗失败患者的ART治疗
更新点五
HIV预防阻断
暴露后预防（PCP）首选方案更新为TDF/FTC(3TC)+INSTI；中国指南首次加入暴露前预防（PrEP）。
更新点六
全病程管理和综合治疗
全病程管理和综合治疗是指南更新最核心部分，全病程管理归纳为五步曲：早期发现、暴露后预防、诊断之后的评估、个体化用药、治疗后并发症。将HIV/AIDS患者的治疗当成终生治疗，为病人提供全方位的服务，使病人不仅提高生命质量还应得到更高的生活质量，让患者有尊严有质量的生活。
编辑：向倩
审核：李太生
参考资料：
1：中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组,中国疾病预防控制中心.中国艾滋病诊疗指南（年版）[J].中华内科杂志,,57(12):-.DOI:10./cma.j.issn.-..12.
2：林铃,曹玮,李太生,等.IP10对HIV/AIDS患者免疫激活作用的研究进展[J].传染病信息,,31(6):-.doi:10./j.issn.-..06..
学术互动交流群项目合作
特此说明：本文由感染在线InfectionOnline原创发表，欢迎各媒体平台转发并注明文章来源Infection-Online
了解更多行业动态，长按