为减少结核病在校园内传播流行，国家卫健委日前发布《中国学校结核病防控指南》。其中明确，各级各类学校应在新生入学体检和教职员工常规体检中开展结核病相关检查，并将结果纳入学生和教职员工的健康档案。
健康体检是早期主动发现肺结核患者的重要手段。指南要求，各级各类学校应在新生入学体检和教职员工常规体检中开展结核病相关检查，并将体检结果纳入学生和教职员工的健康档案。原则上在学生入校前完成，最晚应在开学后1个月内完成。体检的内容主要是对肺结核患者密切接触史和肺结核可疑症状的问诊、进行TST(结核菌素皮肤试验)检测和胸部X光片检查。
指南称，一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例，学校所在地的县(区)级卫生健康行*部门应当根据现场调查和公共卫生风险评估结果，判断是否构成突发公共卫生事件。
“穷病”是肺结核的掩护
对于肺结核，国人的普遍认识往往是肺结核还没被消灭吗，或者认为只有那些更不发达的国家才流行，中国已经没有肺结核了。
但实际上，肺结核至今仍是中国所有法定传染病中，致死人数第二多的疾病。
年全年，根据中国疾控的统计口径，肺结核共有77万例发病，死亡人，因肺结核死亡的人数仅次于排名第一的艾滋病。
而上半年在国内兴风作浪的新冠肺炎，全国报告的八万多例确诊中，死亡人数为人。
肺结核的威胁并不比新冠弱多少。虽然它有着有效的治疗措施，病死率并不高，但从数量上看，它仍是中国民众需要面对的重大健康隐患。
不过，为什么国人没有像重视新冠那样，重视和畏惧肺结核呢？
这种有意无意的忽视，跟结核杆菌的特质，和肺结核「穷病」的群体特征有关。
结核病，是结核杆菌导致的一系列疾病的总称。结核杆菌可以感染身体各个部位，从脑、骨骼到胃肠，但它主要攻击肺，通过呼吸道也更容易传染，因此肺结核是最多的。
这种微生物有个特性：人体可以长期携带结核杆菌，但在营养条件好、免疫力强的情况下，它可以乖乖在体内呆着，不发病。
并不「穷」的肺结核，正威胁所有人。
下面这张图，显示了结核发病率在全国中游的辽宁省，到年登记的结核病患者都是什么职业。
其中，最大的两个群体是农民和家务/待业人员，分别占到42.33%和31.20%，但学生、教师、干部、其他职业，加起来仍占到将近三成。
首都医科医院主任医师初乃惠表示，在过去，贫穷的患者往往营养不良，抵抗力下降，从而感染肺结核。但对于学生、年轻白领等青年患者，他们营养充足，却有熬夜、失眠等习惯。
初乃惠接触的肺结核病人，以高中及大学阶段的学生和五六十岁的中老年人居多。
结核病聚集性发病“学校高于社会”
学校是学生高度集中的场所，一旦发生结核病，很容易发生校园内的传播流行。
年10月，江苏师范大学科文学院发生校园肺结核疫情。年10月14日，该校发布情况说明称，最近一年，陆续发现在校学生肺结核病例22例。近期，该校对师生进行筛查后，发现43名学生胸部CT影像异常。
就在去年年底，扬州大学瘦西湖校区也证实多名学生患肺结核的消息。
高校发生聚集性肺结核暴发的案例并不少，年，全国共报告学生肺结核病例例，学生肺结核报告发病率为17.97/10万。
为什么高校学生容易发生聚集性肺结核？
对此，中国防痨协会学校与儿童结核病专业委员会主委卢水华教授表示，结核病聚集性发病，一般来说是“学校高于社会”。
究其原因在于，一是来自五湖四海的群居生活，二是学习负担重，学生过劳，三是不良生活习惯。学生们来自五湖四海，对彼此健康状态不会知根知底，整天在一起学习和生活，一旦有人患了肺结核，未能及早正规治疗，便易造成学生中相互传染。
肺结核病的防治
01肺结核病到底是个什么病？
肺结核病属于我国法定乙类传染病，活动性肺结核患者在咳嗽、打喷嚏或大声说话时，肺内的结核菌会排出，在空气冲悬浮形成带菌的飞沫核，当室内空气不流通，空气中结核分枝杆菌浓度较高时，密切接触者会感染结核菌。
02肺结核感染患者可分为哪几类？
根据病史、影像学和结核菌检查结果可将肺结核患者分为疑似病例、临床诊断病例以及确诊病例。
03有无针对肺结核的理想疫苗？
目前尚未针对结核病有效的疫苗，广泛使用的疫苗是卡介苗，虽然卡介苗尚不足以预防感染，但可以显著降低儿童发病及其严重性，特别是结核病性脑膜炎等严重结核病减少。
04感染肺结核后，怎么办？
一旦感染肺结核病，最为关键的是早期防治，年7月，山西省某高校发生了一起聚集性肺结核小规模暴发案例，在发现1例结核性胸膜炎，涂阴病例后，对该例患者的同班同宿舍人进行可疑症状+TST检测+DR胸片联合筛查，共发现28例肺结核病例。然而，只有20人完成了预防用药疗程，有34人拒绝预防用药或同意后没有完成疗程，主要原因包括害怕药物的不良反应，“害怕副作用”人数要远远多于真正发生不良反应的人数。
卢水华教授表示，“实际上，在感染结核的人中约有10%的患者可发病，其余有90%左右的患者即使感染了结核分枝杆菌，也不会表现出任何症状，我们也称为潜伏期结核感染。对于潜伏期的肺结核患者，我们建议可进行预防用药、定期检查，控制其转化为活动性结核的可能性。
随着研究者对结核药物的深入研究，药物对机体的不良反应会越来越少，因此仍需坚持规律的治疗，切不可中途停药。”
05那么结核病可以治好吗？
初治结核患者如果坚持规律治疗，85%以上的患者可以治愈。卢水华教授表示，“早期、规律、联合、适量、全程的结核病治疗方案，可使肺结核患者得到有效的治疗，另外还需加强个人锻炼、注意室内通风，保持良好的卫生习惯，疾病得到尽早的治愈。”
人人可能得结核，学生、家长都要做好防治工作，千万不要心存侥幸。
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来源：综合自医学呼吸界频道、丁香医生、冰点周刊；转自：首都教育。
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