患儿张少泽，男童，4岁6月，主因反复咳嗽喘息1年于年10月18日收入院。
1年前患儿无明显诱因出现咳嗽，次不频，少痰，伴喘息，活动后及夜间明显，夜间偶有打鼾，无呼吸困难，无发热，间断予雾化及口服药物(具体不详)治疗，病情时轻时重，反复发作，1月前患儿家属为进一步诊治就诊我科门诊，予“阿奇霉素颗粒、孟鲁司特钠咀嚼片、盐酸丙卡特罗口服液、盐酸左西参利嗪颗粒、小儿定喘口服液、泼尼松片”口服及“丙酸氟替卡松吸入气雾剂”治疗，患儿咳嗽、喘息较前缓解，夜间无打鼾。入院前7天患儿无明显诱因出现发热，体温最高达38.6℃，无寒战、抽搐，予退热处理降至正常，但仍有咳嗽、喘息，今日家属再次就诊我科门诊，査胸部CT示右中间支气管内高密度影，异物不除外，右肺中下叶阻塞性肺气肿，以“支气管炎、支气管哮喘?支气管异物?”收入院。
查体:T36.6℃R24次/分P次/分SPO%神清，精神反应可，全身皮肤无皮疹、出血点及*染，周身浅表淋巴结未触及肿大，口唇红润，咽充血，扁桃体1°肿大，未见分泌物，口腔黏膜光滑，颈软，无抵抗，呼吸平稳，无鼻扇，三凹征阴性，触觉语顫均等，双肺呼吸音大致一致，双肺可闻及少量痰鸣音，深呼气末偶可闻及少许喘鸣音；心率次/分,心律规整，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，肝脾肋下未触及，无压痛，叩鼓音，肠鸣音存在；四肢末梢暖。
辅助检査:胸部CT示右中间支气管内高密度影,异物不除外,右肺中下叶阻塞性肺气肿。
既往有湿疹史，喘息史，无家族喘息史；无药物过敏史，有接触“西红柿”过敏史；否认明确异物吸入呛咳史
入院诊断:1.支气管炎；2.支气管异物?3.支气管哮喘?
诊断依据：
1.支气管炎:患儿主要表现为咳嗽、喘息，査体双肺呼吸音粗,双肺可闻及少量痰鸣音，诊断成立；2.支气管异物?患儿反复咳嗽、喘息,虽无明确异物呛咳史，但我院胸部CT右中间支气管内高密度影，异物不除外，考虑可能性大，进一步行纤维支气管镜检查术明确诊断；3.支气管哮喘?患儿为4岁6月学龄前儿童，反复咳嗽、喘息，查体双肺深呼气末偶可闻及喘鸣音，有湿疹史，有食物过敏史，抗哮喘药物治疗后症状缓解，如除外支气管异物可诊断。
完善检査:入院前査胸部CT示右中间支气管内高密度影，异物不除外，右肺中下叶阻塞性肺气肿；入院后査血常规示白细胞10.4*10^9/L中性粒细胞百分数49.5%淋巴细胞百分数74%嗜酸细胞百分数7.0%血红蛋白g/L血小板*10^9/LC-反应蛋白0.50mgL；生化全项未见明显异常；呼吸道病*检测：鼻病*阳性；ABO血型[AB；RH血型D抗原阳性]乙肝、丙肝、梅*、艾滋均阴性；心电图：窦性心律不齐，部分导联ST段略下移。
诊疗经过:予吸氧、心电监测、血氧饱和度监测，禁拍背，予溴己新化、胎盘多肽调节免疫，乙酰半胱氨酸雾化化痰。
入院后第三天行纤维支气管镜介入异物取出术：术中见右中下支气管开口处可见肉芽组织增生，包裏一塑料异物，予异物钳取出，大小约2cm*lcm片状塑料包装袋，灌洗时见右中下各分支粘膜充血肿胀、粗糙、苍白、褶皱。见下图
讨论：儿科临床上喘息性疾病并不少见，接诊喘息的孩子时我们首先想到的是毛细支气管炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘，对于反复喘息发作的孩子，我们还需考虑气管发育异常：比如动脉迷走，还一个比较危险的原因一定不能忽视：那就是气管异物。
气管支气管异物是指异物进入、停留或嵌顿于气管或支气管内的状态。因为右侧主支气管较粗短长，且角度和气管的斜度相对小，故异物易落入右侧支气管。气管、支气管异物是儿科急症，异物嵌顿在声门或气管而致完全梗阻时，可造成缺氧性脑损伤或突然死亡，即便没有完全梗阻，若诊断不及时，拖延了治疗时间，可导致支气管炎、支气管扩张、肺气肿、肺不张、肺炎、肺脓肿，也可发生自发性气胸，纵膈、皮下气肿等严重并发症。
为了避免此类悲剧的发生，家长的防范意识很重要：一定不要给不足2岁的孩子喂花生、果冻、核桃，孩子进食时一定不能挑逗孩子，以防大笑时将食物误吸入气道，孩子哭闹时也不能喂食物，避免上述情况发生；避免将笔帽、橡皮、硬币等小物件放在孩子容易接触的地方。
一旦有异物吸入，早期识别很重要。当有异物误吸到气管内，会引起剧烈的咳嗽。部分误吸儿童可在一阵咳嗽后将异物咳出，有一部分吸入的异物较小，进入了下级支气管，可引起反复发作的咳嗽、喘息。如果异物完全阻塞气道，可在短时间内出现呼吸困难，面唇发绀发紫，就会迅速造成窒息。
所以早期识别及救治非常重要，只要亲眼目睹、或者高度怀疑吸入异物，无需等到医护人员到场才进行救治，现场即可施行海姆立克法。（具体操作如下）
来源：医伯乐作者：张琳琳（版权归原作者所有，如有侵权请联系QQ删除）
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