引言：
30岁女性，离异后交友不慎，不幸中弹，入院后，发现巨脾！
谜底在哪里？我们一起来探案吧！
病例汇报
患者，女，30岁，离异，公司职员。主诉：发热、下肢水肿1周，腹痛、腹泻1天。既往史：平日脾气暴躁，家庭关系紧张，5年前与前夫离异，之后曾交往3位男性朋友，均为社会无业人员。约3年前，因带状疱疹在院外就诊，查输血前筛查，经过CDC确诊HIV感染，当时CD4细胞数目不详，确诊后未HAART治疗。2年前，在当地艾滋病抗病*治疗点给予HAART治疗，方案为“替诺福韦、拉米夫定、依非韦伦”。半年前，院外诊断为“1、艾滋病病并机会性感染；2.真菌败血症；3.全血细胞减少（白细胞减少，中度贫血，血小板减少）”，曾输入红细胞、白蛋白治疗。体格检查：消瘦，颜面部、颈部密布斑丘疹，部分散在皮疹呈脐凹样。浅表淋巴结未触及。腹稍膨隆，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脏未触及，脾脏左肋下触及，Ⅰ线10cm，Ⅱ线15cm，Ⅲ线4.5cm，边钝，质硬，表面光滑，有压痛，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。下肢轻度浮肿。辅助检查：.04.21血培养瓶增菌培养:培养四天有青霉菌生长。.05.20的CD4为81个。.05.25血培养：青霉菌生长。入院诊断：1.艾滋病2.马尔尼菲青霉菌感染？3.腹痛待查4.下肢水肿。入院后完善检查：血液分析：白细胞:2.02×10^9/L,↓;中性粒细胞百分比:88.10%,↑;淋巴细胞百分比:12.20%,↓;红细胞:2.59×10^12/L;血红蛋白:72.0G/L,↓;血小板:60×10^9/L,↓。D-二聚体:4.08mg/L,↑。纤维蛋白(原)降解产物:7.69ug/mL,↑。肝功能：总蛋白:52.8g/L,↓;白蛋白:22.0g/L,↓;白球比:0.9U/L,↓;谷丙转氨酶:15U/L,谷草转氨酶:43U/L。肾功能：尿素氮:20.1mmol/L,↑;肌酐:79umol/L,尿酸:umol/L。C反应蛋白:.2mg/L,↑。降钙素原:1.19ng/mL。脑肭肽前体:.9pg/mL。白介素6:88.68pg/ml,↑。腹部、泌尿系、妇科彩超：超声表现：肝左叶厚约6.0cm，右叶斜后径约18cm，肝脏体积增大，包膜光滑，实质回声光点密集，分布尚均，肝内管道结构显示尚清晰。CDFI：肝内未见明显异常血流信号。脾脏厚约6.2cm，长约22cm，脾脏切面形态正常，包膜光滑，左肋缘下脾下极达脐水平线，上下极轮廓稍圆钝，脾门切迹清楚，脾内回声细小均匀，CDFI：脾脏实质内未见明显异常血流信号。子宫前位，大小约6.7×4.0×3.2cm，子宫形态正常，体积不大，包膜光滑，肌壁回声均匀，宫腔居中，宫内膜厚约0.8cm，宫腔下段见节育器回声，节育器上缘距宫底外缘约4.3cm。CDFI：子宫内未见明显异常血流信号。于子宫后方探及片状无回声区，最大前后径约3.0cm，内部透声好。于腹腔肠间探及片状无回声区，最大前后径约2.7cm，内部透声好。胆囊、胰腺、双肾、双侧输尿管、膀胱、双侧附件区未见明显异常声像。超声诊断：1.肝脏体积增大，实质回声密集声像2.脾脏肿大3.盆腔中等量积液4.腹腔少量积液5.宫内节育器位置下移声像。腹部CT平扫：动图，动起来了。影像表现：肝脏大小、形态正常，边缘轮廓光整，实质密度均匀，未见异常密度影，肝内、外胆管未见扩张；脾脏增大，其内多发小片状低密度影；胆囊大小形态正常，壁光整，胰腺饱满；双肾、膀胱未见异常。腹腔内见散在多发软组织密度结节，大者短径约1.0cm。腹腔、盆腔少量积液；子宫大小、形态、位置正常，宫腔节育环存留。盆腔未见肿大淋巴结影。双侧腹股沟淋巴结显示。小肠肠壁稍增厚。影像诊断：1.脾脏增大，脾脏多发小片状低密度影，淋巴源性病变，请结合临床及相关检查。2.胰腺饱满，胰腺周围及小肠系膜区结构模糊3.腹腔内多发淋巴结显示，部分稍肿大较前变化不大。4..盆腔少量积液。淋巴细胞检测：入院3天后，复查血液分析：白细胞:2.26×10^9/L,↓;中性粒细胞绝对值:1.78×10^9/L,↓;中性粒细胞百分比:78.80%,↑;淋巴细胞绝对值:0.35×10^9/L,↓;淋巴细胞百分比:15.50%,↓;血红蛋白:74.0G/L,↓;血小板:25×10^9/L,↓↓。血培养：出院诊断:1.人类免疫缺陷病*病性多发性疾病2.马尔尼菲青霉菌感染3.肺部感染4.全血细胞减少5.低蛋白血症5.肝脾大6.腹腔少量积液。疾病概述：脾脏是体内最大的免疫器官和血液滤过、破坏场所，具有免疫、调节血容量、贮血及造血（髓样化生时）等功能。脾脏位于左上腹深部，于腋中线第9～11肋间，前界不超过腋前线，正常情况下助缘下不能触及。凡在仰卧位或侧卧位在肋缘下触及脾脏均可称为脾大.游走脾、左侧胸腔积气或积液、内脏下垂等致脾位置下移均不属脾大。如影像学B超检查显示脾厚度超过4cm或最大长径超过11cm以及左肋缘下探及脾，也可判定为脾大。脾大的发病机制：1.感染：当某种病原体如细菌、寄生虫、真菌等侵入人体引起急性感染时，病原体刺激脾脏，脾淋巴细胞、巨噬细胞及血管系统反应性增生，血流量增多而导致脾脏肿大。2.脾脏淤血3.脾脏髓样化生4.脾脏异常物质沉积：5.肿瘤组胞浸润。脾脏的触诊：脾脏的分度：常将脾肿大分为轻、中、高三度。轻度肿大：脾缘不超过肋下2cm；中度肿大：超过2cm，在脐水平线以上；；高度肿大：超过脐水平线或前正中线，即巨脾。脾脏高度肿大时，应加测第II、第III线，并作图表示。马尔尼菲青霉菌感染概述：马尔尼菲青霉菌感染现已成为东南亚地区艾滋病最常见的机会性感染之一，可作为AIDS的“指征性”疾病。马尔尼菲青霉菌感染人类常侵犯单核－吞噬细胞系统，形成肉芽肿性、化脓性、无反应性及坏死性病变，常造成富含单核－巨噬细胞的组织器官病变，腹部多器官如肝、脾、淋巴结、肠道等易受累。影像特点：（一）艾滋病合并播散性马尔尼非青霉菌病的腹部CT主要表现
1.腹膜后及肠系膜淋巴结肿大，CT表现为肠系膜、肝门区、肝十二指肠韧带区及腹主动脉旁多发软组织密度结节，
肠系膜见“三明治”样征象，表现为肠系膜前部及背部淋巴结增大，中央见肠系膜血管，CT增强扫描可见环状强化；
有效的抗真菌治疗后，CT复查示腹膜后及肠系膜肿大淋巴结可明显编小。
2.肝脏及脾脏肿大。3.肝脾实质病灶（1)肝内多发低密度结节，CT平扫呈低密度影，增强扫描未见明显强化，直径1.5cm以下，大小不等，可表现为散在分布或弥漫分布。（2)脾内多发低密度结节，病灶形态、大小与肝内病灶相仿，可与肝脏病灶同时存在，部分病例脾内病灶表现为弥漫粟粒状结节且边界不清，在增强扫描像上呈“镂空状”改变。（3)肝内弥漫性密度减低及肝实质强化不均匀，部分病例呈“镂空状”改变，以增强扫描门脉期显著；部分病例平扫见门脉血管周围及汇管区低密度灶，增强扫描仍呈低密度，中央见门脉血管显示。4.消化道：可见肠壁增厚，以十二指肠及空肠肠壁增厚多见，可伴消化道梗阻。5.其他：少数呈急性胰腺炎改变、腹膜炎及腹水存在等。（二）艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌病的腹部影像与病理联系1.肠系膜及腹膜后淋巴结肿大，可伴环状强化：本病胸部CT超半数病例见肺门及纵隔淋巴结肿大，腹腔淋巴结肿大是全身淋巴结肿大表现的一部分，且发生率极高（77%)。血及骨髓真菌培养结果表明马尔尼菲青霉菌侵犯全身单核－吞噬细胞系统。2.肝脾肿大及肝脾局灶性或弥漫性实质病灶：通过死亡病例肝组织穿刺，病理提示肝实质存在脂肪变、较多大小不一的溶解性坏死灶及灶内腊肠样孢子体（马尔尼菲青霉菌）、汇管区增大并见较多腊肠样孢子体。肝脾内结节状病灶及弥漫性密度异常及异常强化，与病理所见坏死及肉芽肿相符，密度减低与脂肪变及肝实质坏死相关。3,肝脏及脾脏“镂空状”改变：本征象以增强扫描门脉期显示最清楚，其特点为低密度灶较广泛、边界不清，未见肝脾外形轮廓隆突。“镂空状”改变与肝牌实质弥漫溶解性坏死相关，而相对正常密度区及强化区为残存肝脾实质：4,肝脏弥漫门脉周围低密度灶：笔者认为该征象与马尔尼菲青霉菌亲血管性有关。马沛卿等（)报告血管壁周围可见呈桑甚样或葡萄样的菌体及孢子。医院死亡病例肝组织穿刺病理亦提示，门管区存在大量腊肠样孢了样病原体。5.其他多种器官受累表现：如肠壁增厚，马沛卿等（)报告1例十二指肠黏膜活检，示肠黏膜炎症及腺体间见马尔尼菲青霉菌孢子；部分病例腹膜炎及腹水存在，腹水培养可见马尔尼菲青霉茵，说明与PM有关，亦可能与低蛋白血症有关；少数病例急性胰腺炎改变，可能为非特异性表现。内科对症治疗有效。参考文献：内科疾病鉴别诊断学.第六版诊断学.第九版艾滋病胸腹部影像诊断图谱.主编：刘晋新、唐小平END文/图：啰嗦类型：离床医学因为你的分享、点赞、在看
我足足的精气神儿！
不管看不看，
都要点个赞。
楼主花心思，
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啰嗦探案学习进步
第一阶段测试题，代码-消化内科学(主治医师)，学习结束后测试，私信您的助考老师索取答案！
及时调整复习计划和方案。
还没开通考试宝典的学员，私信护理人助考老师开通，谨防冒充！
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A1/A2型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．结肠疾病的腹泻特点是
A．常伴里急后重
B．疼痛多在下腹
C．便后疼痛不缓解
D．疼痛多在脐周
E．伴明显消瘦
2．上消化道出血出现黑便时，出血量至少为
A．5～7ml
B．50～70ml
C．50～70ml
D．5～7ml
E．ml
3．女，30岁，诉心悸胸闷。心尖区闻及收缩期杂音，经检查确诊为甲状腺功能亢进症，心脏无器质性病变，其心脏杂音应具有的特点是
A．伴震颤
B．强度3／6级
C．性质柔和
D．沿血流方向传导远而广
E．呈全收缩期杂音
4．某低位小肠梗阻的患者，可有腹胀、腹痛、剧烈呕吐及排便、排气停止的症状，其呕吐物的性质应是下列哪～种
A．呕吐棕*色带粪臭的内容物
B．呕吐大量胃、肠、胰液和胆汁的内容物
C．剧烈呕吐胃内容物后呕吐血液
D．呕吐大量酸酵宿食
E．喷射性呕吐
5．稽留热最常见的疾病是
A．肺结核
B．大叶性肺炎
C．急性肾盂肾炎
D．疟疾
E．胸膜炎
6．中水泡音多发生在下列部位中的
A．气管
B．中等大小支气管
C．小支气管
D．细支气管
E．终末支气管
7．异常支气管呼吸音常见于以下疾病，除外
A．支气管肺炎
B．空洞性肺结核
C．大叶性肺炎实变期
D．压迫性肺不张
E．大量胸腔积液
8．关于吸入性肺脓肿的好发部位，正确的是
A．左下叶外基底段
B．右后叶
C．右下叶前基底段
D．右舌叶
E．右上叶后段
9．眼底检查见视网膜动脉变细，呈铜丝状，并有动静脉交叉压迫现象，最可能的疾病是
A．慢性肾小球肾炎
B．妊娠中*症
C．高血压动脉硬化
D．糖尿病
E．白血病
10．尿路感染的治疗，不正确的是
A．注意休息，多饮水
B．首选对革兰阴性菌有效的抗菌素
C．应选择肾*性小的药物
D．不同类型的尿路感染治疗时间不同
E．治疗一周后无效则及时调整药物
11．血管壁功能异常所致的出血性疾病为
A．特发性血小板减少性紫癜
B．血友病
C．弥散性血管内凝血
D．过敏性紫癜
E．血小板增多症
12．以下哪项痰液标本符合作细菌培养的条件
A．痰液涂片白细胞较多，25个/低倍视野
B．痰液涂片鳞状上皮细胞10个/低倍视野
C．痰液涂片白细胞较多，20个/低倍视野
D．痰液涂片鳞状上皮：白细胞1：2.5
E．痰液涂片鳞状上皮细胞25个/低倍视野
13．室性心动过速的临床症状不包括
A．低血压
B．气促
C．晕厥
D．多尿
E．可无临床症状
14．急性非特异性心包炎可能的主要病因是
A．病*
B．结核分枝杆菌
C．立克次体
D．细菌
E．真菌
15．女性，45岁。新诊断糖尿病，用胰岛素治疗后第5天，血糖从原来甚高很快降至接近正常水平，但突然发生视力模糊，应首先考虑可能是由于()
A．已有白内障
B．视网膜微血管病变
C．合并青光眼
D．晶体渗透压改变
E．玻璃体出血
16．关于生物制剂的说法正确的是
A．生物制剂可以控制病情进展，甚至能逆转类风湿关节炎的骨破坏
B．生物制剂起效快，但不起控制病情的作用
C．治疗类风湿关节炎不需要与慢作用抗风湿药合用
D．生物制剂副作用较小，适合老年人应用
E．生物制剂增强患者的免疫力，可以用于感染患者
17．确诊伤寒的依据是()
A．大便培养伤寒杆菌阳性
B．胆汁培养伤寒杆菌阳性
C．肥达反应阳性
D．血培养或骨髓培养伤寒杆菌阳性
E．周围血嗜酸性粒细胞减少或消失
18．下列哪种疾病引起的发热多不伴寒战()
A．疟疾
B．大叶性肺炎
C．伤寒
D．流行性感冒
E．急性肾盂肾炎
19．确诊一氧化碳中*的主要实验室检查是()
A．碳氧血红蛋白测定阳性
B．血中氧分压降低
C．血中还原血红蛋白量大于5%
D．血液胆碱酯酶活性为正常的50%
E．血中二氧化碳分压增大
20．一农民师傅诊断为急性有机磷农药中*，该患者的临床表现除哪项外，均可诊断为重度中*
A．昏迷
B．瞳孔缩小
C．脑水肿
D．呼吸麻痹
E．肺水肿
21．慢性浅表性胃炎的临床表现哪项是错误的
A．可以引起恶性贫血
B．有时症状酷似消化性溃疡
C．消化性溃疡的发生率增高
D．胃酸偏低
E．易出现嗳气、反酸、腹胀等症状
22．男性患者。上腹不适半年，夜间痛及背部痛多见，药物治疗效果不明显，最可能的原因是
A．胃黏膜脱垂
B．胃溃疡活动期
C．十二指肠球后溃疡
D．胃癌
E．十二指肠球部溃疡
23．关于肝性脑病的氨代谢，下述不正确的是
A．大多数门腔分流术患者血氨及脑脊液中氨含量都增高
B．暴发性肝功能衰竭时血氨往往明显增高
C．动脉血和脑脊液中氨含量明显相关
D．便秘时会引起血氨增高
E．结肠呈碱性环境时产氨增多
24．对肝硬化诊断有确诊价值的检查是
A．X线钡餐检查
B．腹腔镜检查+活检
C．胃镜检查
D．腹部B超
E．腹部CT
25．男性，42岁，单位健康体检发现AFP升高50μg／L，肝功能正常，HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)，最可能的诊断是
A．生殖腺胚胎瘤
B．慢性活动性肝炎
C．肝硬化晚期
D．肝癌二期
E．亚临床肝癌
26．肝硬化患者最严重的并发症是
A．低钠血症
B．肺部感染
C．肝肾综合征
D．自发性腹膜炎
E．肝性脑病
27．男性，46岁，上腹痛10年，向腰背部放射，近1年常出现空腹痛、夜间痛，十二指肠镜检查有十二指肠球部溃疡，ERCP见胆管、胰管扩张、扭曲变形，较合适的诊断是
A．慢性胆囊炎
B．胆总管结石
C．十二指肠球部溃疡
D．慢性胰腺炎
E．慢性胰腺炎并十二指肠溃疡
28．抑制胰腺分泌作用最强的药物是
A．阿托品
B．奥曲肽
C．西咪替丁
D．降钙素
E．胰高血糖素
29．关于缺血性肠病的治疗以下错误的是
A．禁食及肠外营养
B．补充血容量
C．改善微循环
D．防治感染
E．血管加压素止血
30．男性，41岁，2周来反复呕血3次，每日黑便3～5次，下列能判断上消化道出血已基本停止的是
A．血压、脉搏输血后恢复正常又恶化
B．细胞计数、血红蛋白继续下降
C．由鲜红色血便变成黑便
D．肠鸣音活跃
E．中心静脉压不稳定
31．剧烈呕吐后继而呕血，应警惕
A．食管静脉破裂出血
B．急性胃黏膜病变
C．消化性溃疡
D．食管贲门撕裂
E．急性胃炎
32．下列是内源性致热原的是
A．细菌
B．坏死组织
C．肿瘤坏死因子
D．抗原抗体复合物
E．炎性渗出物
33．男性，34岁，骤起高热，持续几小时后大汗，体温降至正常，1天后再次出现高温骤起骤降，此患者诊断优先考虑
A．败血症
B．伤寒
C．系统性红斑狼疮
D．疟疾
E．大叶性肺炎
34．吸入支气管舒张剂后，肺功能检查确定气流不完全可逆的标准是
A．FEV/FVC80%
B．FEV/FVC60%
C．FEV/FVC80%及FEV90%预计值
D．FEV/FVC70%及FEV80%预计值
E．FEV/FVC70%
正确答案：D
35．Graves病患者服甲巯咪唑后症状明显减轻，甲状腺明显增大，突眼加重，最可能是由于
A．对抗甲状腺药物耐药
B．无机碘供给不足
C．合并甲状腺炎或甲状腺腺瘤
D．甲状腺激素反馈抑制减弱
E．血中TRAb明显减少
36．腰椎穿刺术禁忌证不包括
A．颅内压增高
B．颅后窝占位性病变
C．脊柱结核
D．穿刺部位有感染
E．发热、菌血症
37．艾滋病的最常见的传播途径是
A．血液
B．尿液
C．粪便
D．性接触
E．鼻咽分泌物
38．确诊慢性胃炎的主要依据是
A．年龄
B．X线钡餐检查
C．粪便隐血试验
D．Hp检查
E．胃镜及胃黏膜活检
39．治疗消化性溃疡首先的药物是
A．黏膜保护剂
B．质子泵抑制剂
C．H受体拮抗剂
D．促动力药
E．抗酸剂
40．患者35岁，因完全性机械性肠梗阻行手术治疗。术中发现回肠末段10cm节段性狭窄，术后患者发热，病理证实为Crohn病，如果你是他的主管医生，你担心什么
A．术后可能会形成瘘管
B．患者发热，疾病可能具有传染性
C．中*性巨结肠的发生是不可避免的
D．患者的疾病为终末期，死亡不可避免
E．患者一定会发生消化道大出血
B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
A．红细胞膜结构异常
B．遗传性红细胞内酶缺陷
C．获得性红细胞表面GPI锚连膜蛋白缺陷
D．珠蛋白肽链量异常
E．遗传性珠蛋白肽分子结构异常
41．G-6-PD缺乏病是指
42．PNH是指
A．血清溶菌酶明显增高
B．易见Ph染色体
C．非特异性酯酶阳性，能被NaF抑制
D．常见Auer小体
E．中性粒细胞碱性磷酸酶活力明显增高
43．急性粒细胞性白血病
44．急性单核细胞白血病
A．血管内溶血是
B．异常血红蛋白病
C．系统性红斑狼疮
D．荨麻疹
E．艾滋病（AIDS）是
45．急性溶血反应
46．输血相关性疾病
47．过敏反应
A．S区
B．C区
C．P区
D．X区
E．前S区
48．HBsAg的编码区为
49．DNAP的编码区为
50．HBcAg的编码区为
A．乙肝后肝硬化
B．酒精性肝硬化
C．原发性肝癌
D．原发性胆汁性肝硬化
E．肝外胆管结石梗阻
51．抗线粒体抗体阳性常见于
52．肝脏进行性增大常见于
53．血白细胞明显升高常见于
A．结肠癌
B．胰性霍乱
C．溃疡性结肠炎
D．Crohn病
E．重型胰腺炎
54．CEA显著升高见于
55．X线跳跃征见于
56．低钙血症见于
57．抗中性粒细胞胞质抗体阳性见于
58．血浆VIP（血管活性肠肽）水平升高见于
A．便秘
B．口干
C．腹泻
D．大便发黑
E．呕吐
59．枸橼酸铋钾常见的副作用是
60．法莫替丁常见的副作用是
A．慢性失血
B．造血干细胞缺陷
C．红细胞酶异常
D．红细胞膜缺陷
E．血红蛋白合成异常
61．缺铁性贫血()
62．再生障碍性贫血()
63．地中海贫血()
64．遗传性球形红细胞增多症()
A．急性胰腺炎
B．急性重型胰腺炎
C．急性重症胆管炎
D．慢性萎缩性胃炎
E．胰腺癌
65．患者，男性，47岁，患胆囊结石病4余年，晚餐后突然上腹部疼痛，阵发加剧，向肩背放射，血清、尿淀粉酶明显升高
66．患者，男性，47岁，患胆管结石病6余年，突发上腹阵发性胀痛，伴腹胀，呕吐，血压，血清钙下降，血清，尿淀粉酶正常，可见脐周蓝色改变（Cullen征）
A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
患者女，6岁。体检时发现胸骨左缘第二肋间3/6级连续机械样杂音，平时一般体力活动无不适。
67．首选检查是
A．X线胸片
B．心电图
C．超声心动图
D．心血流血池显像
E．冠脉CT
68．超声显示动脉导管未闭，少许分流，则其处置措施为
A．进一步检查心脏ECT
B．立即行手术或介入治疗
C．给予营养心肌药物
D．定期随访，待分流增多时，必要时行手术或介入治疗
E．定期随访，不需处置，以后动脉导管可能自行关闭
69．除二叶主动脉瓣畸形外，成人最常见的先天性心脏病是
A．房间隔缺损
B．室间隔缺损
C．动脉导管未闭
D．法洛四联症
E．艾森曼格综合征
70．动脉导管未闭行导管封堵术的禁忌证是
A．心力衰竭
B．左向右分流
C．右向左分流
D．合并感染
E．合并心律失常
患者男，46岁。高血压病史10余年，不规律服用"硝苯地平、普萘洛尔"等药物，具体剂量不详，平素血压～/90～mmHg之间，最高达/mmHg。查体：P次/分，BP/mmHg，心浊音界向左下扩大，心尖部可闻及2/6级吹风样杂音，AP，肝脾未触及，双肾区无叩痛。辅助检查：血WBC9.3×10/L，中性粒细胞65%，HGBg/L。心电图：窦性心律次/分，心电轴-25°，RⅠ+RⅢ=3.2mV，RV5=3.0mV，V3～V6导联ST段水平下移0.2mV，伴T波低平。
71．该患者诊断为
A．高血压病3级，极高危
B．高血压病3级，高危
C．高血压病2级，高危
D．高血压病2级，极高危
E．扩张型心肌病
72．首选治疗药物不包括
A．硝苯地平
B．倍他乐克
C．卡托普利
D．氢氯噻嗪
E．硝酸甘油
男性。2个小时前上腹部剧烈疼痛。查体：上腹部压痛，无反跳痛和肌紧张。
73．为明确诊断，需行下列检查，除外
A．上腹部增强CT
B．血淀粉酶
C．尿淀粉酶
D．胸片
E．心电图
74．若腹痛持续不缓解，阵发性加剧，伴腹胀明显，行立位腹平片可见，除外
A．哨兵袢
B．鸟嘴征
C．结肠切割征
D．腰大肌边缘不清
E．多个气液平面
75．查体发现BP80/50mmHg，四肢厥冷，烦躁不安，首先采取的治疗措施
A．胃肠减压
B．禁食
C．积极补足血容量
D．抑酸治疗
E．抗生素
76．经积极治疗后，患者腹痛缓解，3周后出现高热，再次腹痛，上腹肿块，首先考虑
A．胰腺脓肿
B．膈下脓肿
C．假性囊肿
D．胰腺癌
E．肝囊肿
男性，27岁。突然水肿尿少、血尿，3周后进入昏迷，尿蛋白(+++)，RBC10～15个/HP，WBC1～3个/HP，颗粒管型0～3个/HP，BP/mmHg，BUN27mmol/L，急诊入院。
77．病人入院后各种其他检查没有回报前的紧急措施应采取
A．止血药物应用
B．静点地塞米松
C．静点甘露醇
D．应用呋塞米及降压治疗
E．抗感染治疗
78．经治疗病人意识清楚，但BUN进一步升高，血Cr达到μmol/L，进一步治疗应采取最有效的措施是
A．静点必需氨基酸
B．加大呋塞米用量
C．改善肾血流
D．扩血管药物应用
E．透析治疗
女性，18岁。月经量多，逐渐面色苍白，乏力，HGB70g/L，部分红细胞大小不等，中心淡染；骨髓铁粒幼细胞减少。
79．该患者可能的诊断是
A．缺铁性贫血
B．巨幼细胞性贫血
C．地中海贫血
D．MDS
E．再生障碍性贫血
80．最佳的治疗方案是
A．维生素B+铁剂
B．输新鲜血
C．叶酸+铁剂
D．维生素B+铁剂
E．维生素C+铁剂
男性，65岁，患糖尿病15年，高血压10年。查体：双下肢轻度水肿。尿蛋白(++)，血肌酐μmol/L，眼底检查示视网膜出现棉絮状软性渗出。
81．为明确该患者是否出现糖尿病肾病，应进行的检查是
A．尿渗透压
B．尿白蛋白排泄率
C．糖化血红蛋白
D．血、尿P2微球蛋白
E．尿比重
82．该患者不宜选用的降糖药物是
A．胰岛素
B．阿卡波糖
C．格列喹酮
D．二甲双胍
E．格列本脲
83．为延缓该患者糖尿病肾病的进展，不宜采用的措施是
A．使用糖皮质激素
B．控制血压
C．低蛋白饮食
D．控制血糖
E．适当运动
女性患者，26岁。妊娠5个月时体格检查尿糖(+++)，血糖：空腹7.7mmol／L，随机16.7mmol／L。
84．诊断考虑
A．糖耐量减低
B．1型糖尿病
C．应激性高血糖
D．反应性高血糖
E．妊娠期糖尿病
85．药物治疗选用
A．磺脲类降糖药
B．双胍类降糖药
C．葡萄糖苷酶抑制剂
D．噻唑烷二酮
E．胰岛素
患者男，28岁。咳嗽2个月，少量咳痰并带血，乏力，无明显低热，无消瘦，无淋巴结肿大。查体：肺部无异常体征。
86．你认为最可能的诊断是
A．肺结核
B．支气管内膜结核
C．肺癌
D．支气管炎
E．支原体肺炎
87．患者应首先做的检查是
A．肺功能
B．痰细菌培养
C．痰脱落细胞检查
D．胸部X线片
E．纤维支气管镜
88．确诊的主要手段是
A．痰细菌培养
B．痰脱落细胞检查
C．肺CT
D．纤维支气管镜检查
E．胸部X线片
89．该患者宜采取的治疗是
A．青霉素+丁胺卡那
B．红霉素放疗
C．手术+放疗+化疗
D．链霉素+异烟肼+利福平
E．青霉素并用止血药
男性，55岁。喉结核不规则服用异烟肼半年，2周前突发言语不清，右侧肢体肌力下降，胸片两肺弥漫性小结节影，上中部较多部分有融合，颅脑CT示脑梗死。
90．诊断首先考虑
A．继发型肺结核
B．血行播散型肺结核
C．肺内转移癌
D．细支气管肺泡癌
E．特发性肺含铁血*素沉着症
91．其治疗方案为
A．2HRZE/4HR
B．2HRS/4HR
C．4HRE/2HE
D．顺铂+长春碱酰胺
E．顺铂+异环磷酰胺
92．患者治疗后出现口周麻木、头晕，应停用
A．异烟肼
B．链霉素
C．利福平
D．顺铂
E．吡嗪酰胺
93．为了明确诊断，宜先作哪项检查
A．BSp
B．上消化道钡餐检查
C．钡剂灌肠
D．选择性腹腔动脉造影
E．内镜检查
94．来急诊室后，患者呕血不止，烦躁、出冷汗。此时的首要处理应是
A．快速输血
B．口服去甲肾上腺素
C．静滴止血敏
D．静滴垂体后叶素
E．手术治疗
95．假如检查结果为食道静脉曲张破裂出血，处理方法为
A．门腔静脉分流术
B．输葡萄糖液ml
C．静脉滴注生长抑素
D．静脉滴注西咪替丁（甲氰咪胍）
E．脾切除术
96．经上处理出血仍不止，一般先采取下列哪项措施
A．三腔气囊管压迫止血
B．门腔静脉分流术
C．凝血酶原复合物静脉滴注
D．普萘洛尔（心得安）
E．反复输血
案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)
女性患者，66岁。糖尿病、冠心病病史8年，长期服用小剂量阿司匹林。1小时前突然出现剧烈上腹痛，伴恶心、呕吐，向腰背部放散。查体：BP/70mmHg，P78次/分，巩膜无*染，剑突下轻度压痛，无反跳痛和肌紧张，Murphy征（-），肠鸣音2次/分。
97．需要首先考虑的诊断是
A．消化性溃疡慢性穿孔
B．胆石症
C．急性胰腺炎
D．心肌梗死
E．肾结石
F．糖尿病酮症
98．下列检查结果升高有助于明确诊断的是
A．血常规
B．肝功能
C．淀粉酶
D．心肌酶
E．尿常规
F．尿酮体
99．若上述检查阴性，需要进一步完善的检查是
A．腹部平片
B．胃镜
C．胰腺超声
D．心电图
E．尿常规
F．尿酮体
．关于淀粉酶的说法，正确的是
A．血清淀粉酶至少超过正常值的1倍可确诊急性胰腺炎
B．血清淀粉酶至少超过正常值的2倍可确诊急性胰腺炎
C．血清淀粉酶至少超过正常值的3倍可确诊急性胰腺炎
D．血清淀粉酶处于正常值的1～2倍可能与其他疾病有关，如消化性溃疡穿孔
E．血清淀粉酶在急性重症胰腺炎时可能会降低
F．血清淀粉酶在急性起病时迅速升高
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