TUhjnbcbe - 2021/3/5 20:24:00
在机械吱吱的运转声中，一个个忙碌的身影在仪器与仪器之间穿行。一例样本结果引起了审核老师的注意，这是一例结果触犯审核规则被拦截下来的样本：WBC8.18×10^9/L、RBC2.97×10^12/L、HGB81g/L、PLT60×10^9/L，NEU95.2%，LYM2.8%，报警白细胞散点图异常，仪器提示需要推片复检。WBC-BASO散点图WBC-DIFF散点图结果看似普通，但操作老师没有丝毫大意，按照科室的复检规则，把仪器染好的血涂片仔细地观察：红细胞形态较正常，血小板减少，有核左移的现象，以晚幼粒和杆状为主，或许这就是一个普通的感染患者。然而这并不是一个普通的病例，操作老师很快就发现了异常。箭头所示为中性粒细胞吞噬的孢子在中性粒细胞胞体中有明显的异物，不像空泡也不像中*颗粒，呈现出酵母样，好像有荚膜，在外周血中出现菌体可不是什么好的信号。联系临床信息：患者女，65岁，广西籍贯，腹痛腹泻1周入院，有艾滋病史，无淋巴结肿大，皮肤正常无皮疹。获得性免疫缺陷综合征患者免疫功能低下，多种机会性感染的病原体都有可能入侵机体，那这个病例可能是什么菌呢？流行病学：马尔尼菲篮状菌，原名马尔尼菲青霉菌(Penicilliummarneffei)是一种机会性高致病性真菌，主要累及单核吞噬细胞系统，马尔尼菲蓝状菌的易感人群主要是获得性或先天性免疫缺陷者，比如艾滋病患者、器官移植者等。有文献报道泰国北部艾滋病合并马尔尼菲青霉病是除了结核、新隐球菌之外第三大机会性感染，已逾例，病死率高达91.3％，为终末期艾滋病患者重要的死亡原因之一。资料显示，在泰国、越南等东南亚地区有较多报道，在国内，八十年代首次在广西被报道，在广东、广西及云南较常见，有文献报道，在送检的九千多份样本中，真菌培养阳性率1.1%，其中马尔尼菲篮状菌检出率最高，达到了33.5%。随着城镇人口流动以及HIV疫情的发展，在北京、上海、四川、湖南等地区也有相关发现。主要的动物宿主：竹鼠目前还没有证据证明马尔尼菲菌感染是通过竹鼠传染给人，感染应该是来源于生存环境。临床表现：马尔尼菲篮状菌感染的症状表现多样，不具备典型特征，发病急，发热，寒战，白细胞升高，贫血，肝、脾、巴结常肿大，肺或皮下或深部软组织常见多发性脓肿，甚至溶骨性的破坏，部分病例皮肤有皮疹或结节等。回到案例，事实的真相最终被揭晓：患者艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病，外周血中出现的菌体被白细胞吞噬。患者本身健康状况较差，感染的症状容易受到其他病症表现掩盖。①血培养是金标准，但受制于取样部位和时机，并且培养周期较长。血液常规与显微镜形态学检查简便快捷，作为早期辅助检查，在一定程度上给予临床早期预警，及时尽快干预治疗。②注重联合分析：血常规参数结果+散点图形+仪器报警，SF-Cube技术能够给予我们有效的提示信息，帮助分析样本。如果只简单看结果的高低，没有结合仪器的报警和图形分析，就容易丢失信息，可能就会造成误诊漏诊。③建立完善的血细胞分析显微镜复检规则，能够从大量的临床送检血常规标本中筛出异常，能通过镜检阅片确认血细胞分析仪检测标本异常的性质，既能充分发挥血细胞分析仪的自动化与智能化的作用，又能减少漏检误诊，保证检验结果的准确。注：本文转载自网络，不代表本平台立场，仅供读者参考，著作权属归原创者所有。我们分享此文出于传播更多资讯之目的。如有侵权，请在后台留言联系我们进行删除，谢谢！往期精彩推荐：南方水果最大的“骗局”，一年结果6次，北方还卖80元的“天价”艾滋不远，请洁身自好！那些肆无忌惮故意传播艾滋者应如何定罪？预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇