目前有非常确切的研究证据显示，高危行为后服用阻断药能够降低艾滋病的感染风险。那是不是只要吃了阻断药，就一定能阻断成功呢？这与许多因素有关，包括阻断时机、选用哪种阻断药、患者是否全疗程服药，以及患者是否持续存在高危行为等等，所以能不能阻断成功需要个体分析个别对待。对于阻断成功率，很难做前瞻性的队列研究，根据现有数据回顾性分析，服用阻断药之后，艾滋病阻断失败的几率大概为5/左右。
Q:艾滋病阻断药和抗病*药一样吗？
A:艾滋病阻断药和抗病*药其实是一类药，目前常用的是三联药物方案。阻断药是如何达到阻断目的的？实际上，这跟HIV病*的感染过程有关。以性接触传播为例，病*先侵犯粘膜部位，穿过粘膜屏障后进入人体的组织、细胞、淋巴结，并在淋巴结繁殖，最后进入血液。整个过程有几个阻断时机，重要的是要在病*到达血液之前将其杀死，就能达到阻断的目的。
HIV病*感染路径示意图
Q:高危行为后越快服用阻断药，成功率越高吗？
A:一般来说是这样的，越早服用阻断药，药物的血药浓度就能越早升上去，以保证在病*进入血液前起效；当然如果能在病*到达淋巴结前、甚至在通过黏膜屏障之前就能达到起效的药物浓度，阻断成功率就会更高一些。目前，有效的阻断时机应为高危行为后72小时，越早越好，2小时之内最佳。
Q:如果服药时间超过了最佳时间，还要吃阻断药吗？
A:目前认为超过72小时，阻断成功的可能性就比较小了，此时病*很可能已经进入血液，再服用阻断药的话，基本上跟抗病*治疗就是一个意思了。
那这种情况下，还有必要吃阻断药吗？我觉得这个问题不能一概而论，具体要看“高危行为”究竟是怎么回事，具体情况具体分析。如果说是直接输注了HIV感染者的血液，感染风险高达92%~96%，属于“非常高危”的情况，即使已经超过了72小时，也建议继续吃阻断药。虽然此时阻断成功的可能性很小，但服药对于早期治疗和后续的病情控制来说，还是非常有意义的。
Q:艾滋病阻断药在哪里可以拿到？要自己花钱买吗？
A:医院门诊就可以拿到，如果是非上班时间，可以到急诊科，一般在2小时之内就可以拿到药物。关于药物花费，如果是职业暴露，单位会有一定的承担；如果是非职业暴露（性暴露或其他原因的暴露），阻断药是需要自己花钱买的，目前的首选方案较贵一些，一个疗程大概五六千，还有一种方案便宜些，一疗程大概三四千。
二艾滋病高危行为后，阻断药怎么吃才有效？Q:艾滋病阻断药有哪些？目前常用的药物组合是什么？
A:艾滋病阻断药和抗病*药物是一样的，目前许多权威指南都推荐三联药物阻断，在我国，虽然指南上还没有做出调整，但常用方案也都是三联了。目前首选的阻断方案是拉替拉韦（整合酶抑制剂）联合恩曲他滨（核苷类逆转录酶抑制剂）和替诺福韦（核苷类逆转录酶抑制剂），另一种阻断方案是用克力芝或者依非韦伦代替拉替拉韦，结合恩曲他滨和替诺福韦一起服用。
拉替拉韦方案和克力芝方案对比示意图
Q:服用阻断药之前，需要做哪些检查？
A:一般来说，服用阻断药之前，需要做两个方面的检查：一方面是在用药前先检查血常规和肝肾功能，用来评估能不能用药，以及用药的安全性，并确定用药后什么时间需要复查肝肾功能、需不需要增加随访次数等；第二方面，因为梅*、乙肝、丙肝等疾病与艾滋病有相似的传播途径，有必要筛查患者是否也感染了这些疾病。
Q:艾滋病阻断药的副作用有哪些？
A:其实，拉替拉韦方案的副作用比较少，可能会偶发皮疹，但几率非常小；克力芝方案的副作用相对要大一些，会起皮疹，但以消化道症状（如恶心、呕吐、乏力、厌食等）为主；依非韦伦方案除了会带来头痛、头晕等不舒服，我国还有约7%~8%的人有原发耐药，限制较多一些。
当出现这些情况时，大家不要太担心，医院，由专业医生判断后进行对症处理。但是，很多人还是会害怕，担心这会不会是感染了HIV病*的早期表现。确实，艾滋病早期也可能出现皮疹或者其他不舒服的表现，与药物副作用很难区分。在这里想跟大家强调一下，出现不舒服最好不要多想，因为这样只会徒增心理负担。在此期间，只要安心用药，等过了窗口期做相关检查，有没有感染一查就明确了。
Q:如果副作用实在难受，可以适当减药、停药吗？
A:如果出现不舒服了，可以找医生，医生会帮你想办法，但自行减药、停药是绝对不可以的。阻断的成功率与有效稳定的血药浓度关系紧密，减少剂量或暂停用药会破坏血药浓度的稳定性，大大降低阻断成功率。因此，大家一定不要轻易减药、停药，否则很容易导致阻断失败。
有人会问，如果之前已经因为药物副作用停了几天药，现在药物反应消失，接着吃阻断药还有效果吗？这种情况下还会不会起效很难说，中途停药会导致阻断失败率增加，但对于“非常高危”的情况，接着吃阻断药虽然阻断效果可能不理想，但对早期治疗却是没有坏处的。如果有类似的情况发生，还是建议立即就诊，由医生根据具体情况做个体分析，最好不要自己决定。
Q:不小心晚服、漏服药物，该怎么办？
A:我们平时吃药很难做到一分钟不差，但是相差最好不要超过一个小时或两个小时，尽量在固定时间服药，使血药浓度在尽可能小的范围内波动。如果确实有事情耽搁，漏服了药物，只要没有超过服药间隔时间的一半，就需要立即补服。像拉替拉韦方案和克力芝方案都是12小时服药一次，如果在6小时之内想起来了直接补服就好；如果超过了6小时，就不要补服，等下顿按时按量用药就好。
Q:艾滋病阻断药需要吃多久？吃完一疗程还需要再吃吗？
A:阻断药一般服用28天，有研究数据显示，短于28天，阻断成功率会大受影响，大于28天则没有必要，之后做好监测和检查就可以了。
三艾滋病阻断药服用期间，要注意什么？Q:服用艾滋病阻断药期间，需要定期复查吗？
A:一般开始服药后两周、一个月、医院复查，主要涉及两个方面：一方面是监测药物副作用，所有的药物对肝肾都有一定的损伤，一般两周后要检查肝肾功能，以确保用药的安全性；另一方面是监测阻断效果，在1个月和3个月时去检测HIV抗体，以观察是否阻断成功。
Q:服用阻断药会延长窗口期吗？
A:目前认为，服用阻断药不会延长艾滋病窗口期，也不会影响检测结果的准确性，一般查到高危行为后3个月，就可以确定是否感染了HIV病*。如果是职业暴露，美国相关指南则建议查到高危后4个月，这样会更加稳妥一些。
Q:服用艾滋病阻断药期间，能过性生活吗？
A:服用艾滋病阻断药期间，最好减少性生活，并且必须戴安全套，这样相对安全一些。另外要强调一点，在服用阻断药后，一定要避免再次高危暴露。之前分析过一些人阻断失败的原因，仔细询问过病史发现，他们在服药期间持续存在高危行为，从而导致阻断失败。只要高危因素没有彻底去除，用再好的阻断药都不可能阻断成功，所以一定要引起重视。
中国预防用药研发进展
河南真实生物科技有限公司自主研发的阿兹夫定（FNC），是全球首个靶向HIV逆转录酶与辅助蛋白Vif的双靶点抑制剂，也是国内第一个拥有自主知识产权的抗艾滋病*口服药物。前期临床研究结果显示，阿兹夫定（阿兹夫定联合富马酸替诺福韦二吡呋酯与依非韦伦）口服剂量极小(仅为拉米夫定用量的百分之一)；用药5天后，FNC-TP的浓度仍高于抑制半数病*的浓度；低剂量、多靶点、长效口服，并且用药后4天以上%抑制HIV的复制。该药在外周血细胞(PBMCs)半衰期长达93个小时，显示出长效性。这些特性显示该药除临床治疗应用外，还有望发展成为长效预防药物。
END.
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