医院传染病专家吴昊教授
“感染了艾滋病病*，还能活得跟正常人一样长？”在艾滋病防治宣传中，很多听众都有这样强烈的质疑，大部分人还不相信得了“这种可怕的病”还能正常活到老。对此，医院感染性疾病诊疗中心、北京市性病艾滋病临床治疗中心主任吴昊教授的回答非常肯定：“如果尽早开展抗病*治疗，使CD4细胞数量维持在每立方毫米个以上，HIV（艾滋病病*）感染者的预期寿命与非感染者相近。”他特别强调，“早检测、早治疗”是关键。
无论CD4多少，都应该尽早治疗
“CD4检测结果，需要治疗吗?”在网上检索关于艾滋病治疗的问题，CD4检测结果是多少、现在需不需要开始治疗是讨论、咨询的热点。而在跟帖回复中，类似“CD4到以下才需要治疗，之前不需要治疗”的回答最多。
吴昊教授介绍，CD4细胞是人体一种重要免疫细胞，正常人检测值是每立方毫米～个，因为CD4是艾滋病病*攻击的对象，其数量减少意味着艾滋病病*载量增加。原来美国的治疗指南是CD4数量小于等于要开始治疗，而世界卫生组织的标准是，这也考虑到不发达国家的经济水平，因为越早治疗意味着医疗负担更大。
“感染HIV后何时开始治疗，要平衡治疗的收益和风险，这受到多种因素的影响，治疗方法也在不断发展。”吴昊教授说，最初的艾滋病抗病*药物一次要吃一大把，服用次数多，影响饮食，副作用大，病人不耐受。当时认为感染者如果没有症状，早治疗的风险超过收益，CD4数量降低到一定程度才推荐开始治疗。
随着药物研发的进步，治疗需服用的药物量越来越少，目前最先进的药物只需要每天一粒，同时药物副作用也越来越小。近年来，越来越多的临床循证医学证据表明，早治疗给感染者带来的各种收益远远超过风险，显著表现就是患者预期寿命更长。
年，美国的抗病*治疗指南标准已修改为CD4数量大于也要治疗。年6月，世界卫生组织发布《应用抗逆转录病*药物治疗和预防艾滋病*感染指南》，鼓励所有国家对CD4数量小于的艾滋病病*感染的成人考虑启动抗病*治疗，我国指南也将随之修改。
“几乎所有HIV感染者为了其自身的健康，都需要接受治疗。”吴昊教授强调，早治疗是指发现感染HIV后，在4个月内启动抗病*治疗，治疗越早、花钱越少、效果越好，早发现、早治疗的感染者有希望获得与正常人一样的预期寿命。
早治疗对个人的六个好处
“HIV感染者治疗效果好的，一般有3个条件：在感染后不久就发现(此时CD4数较高)，尽可能早开始抗病*治疗，接受长期医疗关怀（有机会性感染、并发症等能及时治疗）。”吴昊教授说，目前早治疗对感染者有六个方面的好处。
好处一，减少耐药发生。一些人担心早治疗会早产生耐药，需要替换更贵的治疗药物，要么无法负担，要么无药可用。其实这种担心没有必要，目前在医院接受正规治疗的病人使用一线药物耐药的比例仅约5%，而临床研究表明，早治疗的患者产生耐药的比例比晚治疗的患者还要小。
好处二，降低药物*副作用。药物的*副作用显现程度因人而异，但也有研究表明，在CD4数量较高时开始治疗有助于降低药物的某些*副反应。以脂肪萎缩为例，有研究显示，CD4数量大于的患者脂肪萎缩的比例为3.3%，CD4数量小于的患者脂肪萎缩的比例为30.8%。
好处三，利于免疫功能恢复。服药后CD4数量会上升，免疫功能有所恢复，很多研究发现，早期开始治疗免疫功能恢复的程度会比晚期开始治疗要高，晚期开始治疗的患者，有近40%病人CD4无法恢复到以上。如果发现感染后CD4,在感染一年内治疗，有近90%病人CD4回复至以上，如果延迟治疗，或发现时CD4已，感染4个月内治疗仍有60%人能达到以上，如果在感染后4个月以后治疗的话，只有20%病人CD4能回复到以上。因此，近年CD4计数的恢复提出更高要求，这样意味着早期治疗可以实现。
好处四，降低机会性感染风险，减少并发症。人体免疫系统被不断破坏到一定程度时，会出现人体在正常情况下不会出现的疾病，即机会性感染，早期开始治疗可以使免疫系统维持在一定水平，降低机会性感染和患非艾滋相关疾病的风险。研究显示，CD4数量在～时开始治疗，机会性感染和死亡比CD4数量小于才开始治疗降低41%。及早治疗能大幅减少艾滋病患者出现肾功能异常、骨质疏松、心肌梗死、癌症等并发症的风险。
好处五，延缓疾病进展，提高生存率，延长寿命。欧洲和美国一项历时8年的研究显示，CD4细胞数量大于开始治疗比在～开始治疗，死亡风险降低30%。对欧美4.5万人的研究显示，20岁的患者在CD4数量小于时开始治疗，预期延长寿命32年；在CD4数量大于时开始治疗，预期延长寿命50年。
好处六，减轻经济负担。我国*府免费提供治疗艾滋病的抗病*药物，但若感染者延误治疗，容易发生合并感染等疾病，个人就需花费高额的检查和治疗费用。
个体早治有助群体预防
吴昊教授表示，早治疗可以降低体内病*载量，也是对伴侣的保护。研究表明，血浆中艾滋病病*含量越高，传染性越强；体内病*数量减少，传播病*的风险也会大大减少；当感染者身体内病*含量检测不出或很低时，不具传染性。
实践证明，通过对感染者早治疗来防控HIV传播，效果比干预高危人群更好。年《新英格兰杂志》发表的研究显示，在感染者CD4数量较高时开始抗病*治疗，可使HIV传播降低96%；提前抗病*治疗相比于按常规标准治疗，可减少夫妻间HIV传播96.3%。《科学》杂志年发表的研究表明，在其他因素相同情况下，抗病*治疗覆盖率增加，HIV新发感染显著下降。抗病*治疗覆盖率30%～40%的地区与小于10%的地区比较，HIV新发感染减少38%。
我国的研究显示，如果对从未感染的高危人群着手开展预防，每干预～人可以预防1例新发感染；而从感染者着手，每管理治疗16个感染者可以预防1例新发感染。但遗憾的是，目前我国每年新发病例中，60%发现时已感染5年以上。
“早检测、早治疗，不仅使艾滋病感染者个人获益，也使群体健康获益。”吴昊教授介绍，目前我国已有8个省试点实施早期治疗——只要检测发现HIV阳性，无论CD4多少，都推荐进行免费抗病*治疗。这也需要相关医务人员、疾控人员、感染者乃至全社会提高对艾滋病早治疗重要性的认识。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇