TUhjnbcbe - 2021/3/22 2:15:00
各位朋友大家好，我是刘宁医生，北医院副主任医师，国家中药管理局派遣的国家中医医疗队第二批队员。现在就在武汉的医院。来武汉半个月左右的时间里，我在治疗的同时，一直在学习、探讨、研究，综合临床的症状、体征以及西医的病理机制，在进行思考研究。在前几天基本上对这次新冠病*的疾病有了一个整体性的认识，以及对它的病因病机以及我们的治疗有了一个梳理，在这里我给大家做一个汇报。（注：因篇幅太长，大家可以直接来到页面下面看中药处方）从中医角度看病*起因首先针对这次新冠病*的病因，也就是说这件事情的起因，我们进行一个概述，在来到湖北之前写了两篇文章，其中有一篇就是详细论述了病*性疾病的产生和机制。其实病*在我们人类的定义来说，不属于生命，它只是一个RNA和蛋白质外壳的结构，它不能够自我复制，只能够寄宿在细胞内进行复制和繁衍，因此它只是一个寄宿的生物。我们人类作为一个高等级的动物，其实和微生物包括细菌和病*已经达成了一个共生的状态，也就是我们人体内已经存在了大量的病原微生物等，甚至它们的数量已经超过我们细胞的数量，同时我们随时还要遭受外来的一些微生物的侵害。我们体内是有一个免疫机制的，也就是中医讲的阳气或者正气，它能够对这种外来的细菌或者病*，绝大部分的进行一种无差别的消灭。再来看看，这次感染我们人类的这种病*以前是没有的，它怎么出现的呢？我们科研人员在很快的时间内就解析了它的结构，并找到了他的宿主，也就是蝙蝠，通过蝙蝠或者中间的其他的一些宿主，现在研究可能是穿山甲等，它感染到人类。我们考虑追根溯源，它发生的原因是什么？我想用我们传统的《*帝阴符经》里面的一句话，给大家作一个概括性的解释。《*帝阴符经》里边说“天地，万物之盗；万物，人之盗；人，万物之盗。”简单的解释一下是什么？天地就像一所大房子，为我们万物提供了生存的空间，生化万物，长养万物，所以天地为万物所盗。也就是万物都是在我们天地提供的大的空间里边，它给予我们的生存的空间和养分，所以我们人类和万物都是在天地之间生存的。那么万物，人之盗；万物和人都是同生天地之间，住在同一屋檐下，万物为人提供了生存的条件，我们吃的我们喝的都是万物提供给我们的，万物养育了人类，造化了人类，所以万物为人所盗。人是通过万物来把自己长养起来的。同样人，万物之盗；人盗万物的同时，万物也利用人来生存和繁衍。比如说我前面所讲的人本身就是一个共生体，体内大量的这种细菌和病*，我们已经成为一个共生状态，也就是就像我们国家一样，它组成了一个大的家庭，多民族共同生存发展。所以说万物也利用人来生存繁衍，反过来人也为万物所盗。所说的上天有好生之德，就是指的天下万物互为依存，和谐发展才能生机勃发。这是我们毛主席所说的鹰击长空、鱼翔浅底，万类霜天竞自由。我们人类和万物要和谐相处，才能正常生活。当我们作为一种强势物种，在地球上把野生动物，包括蝙蝠这种隐藏在深山里边，只是昼伏夜出的这种动物，都挤压到一定的生存环境的时候，那么在他体内本身能够和它共存的这种微生物，感染到我们人类，那就是灭绝性的一种灾难。在它的体内，这种病*——蝙蝠的体内携带了大量的病*，它本身已经和它（蝙蝠）成为共生状态。就像我们人类的体内和某些病*已经达到共生状态。那么它（蝙蝠）的病*感染到人类，这就是一个新的病*，我们人类从没接触过，那么在人类史上来看，有很多烈性的这种病*，包括天花、埃博拉、艾滋病*等等，到现在为止，我们人类可能有部分病*也没有办法来解决。新冠病*肺炎病理机制分析下面我们来进入正题，分析这次的病*。这次的病*，我们的科研人员很快就把它解构出来了，是冠状病*，而且和上次的我们知道03年的SARS病*是非常相近的，也就是说可以说是表兄弟这么一个关系，外形基本相似，但是外在的形态不太一样，也就是说上次的病*外面有5个爪，这次的病*外面只有一个爪，也就是说形象的比喻一下，上次的病*它的对人体的危害力——也就是说*性相对的要比这次大，也就是说他打架的话，侵入人体，他有5个爪5个胳膊来打人，那么这次的病*只有1个胳膊来打人，所以两次的发病都属冠状病*，而且这两个病*非常相近，但是它对人体侵害以后出现的这种战争是不一样的。经历过03年非典的同仁可能还有印象，上次发病非常急，感染者突然就出现了高热和体内的应激反应，马上就出现了高热以及肺部的重症的感染，而且年轻人也是一样的，尤其年轻人可能死亡、发病、到急性期死亡的更多一些。也就是说它侵入人体以后，直接激发了人体的免疫系统，快速进展，成为一种人体内的斗争，而出现了免疫过激行为，所以年轻人相对的反应过于激烈，反而出现重病和死亡，老年人相对的免疫力弱，那么免疫应答反应相对缓慢一些，所以进展还不是太快。这次的病*其实我认为它不是变异了，而是本身就存在的，只不过是人类继续在侵扰它的领地，而出现了更加剧烈的反应。那么它和SARS相比较，它也是非常聪明的，也就是说它侵犯人体以后相对引起的*性反应要小，人体的免疫机制对他的反应相对的不是那么剧烈，所以它有一个隐匿性。这种隐匿性就导致了初期的大量的传播。这个病*既然它的*力没有那么大，我们现在是不是就不要恐慌了？其实在医生的眼里来看，这次的新冠病*的对人体的侵犯，其实只要保持一个正常的免疫的一个反应，是没有什么问题的，也就是说比上次SARS它的这种对人体的侵犯的力量是小很多的。1.临床病情轻重不同我们下面就详细来看看这次的病*侵犯的发病机制，因为大家都知道很多病人初起症状并不严重，但是后期突然出现了，现在所说的这种炎症风暴，或者西医所说的全身炎症反应综合症，SIRS，突然出现这种多器官的衰竭的“大白肺”——呼衰、心衰、肾衰，很快出现死亡。也有的病人很奇怪，初期没有症状，病*确实感染它了，叫做无症状感染者，从始至终这个病人也没有出现任何的症状，顶多就觉得稍微有点乏力，可能核酸检测都是阴性的。那么即使查出阳性了，没过几天这个病人也好了，就是无症状发病者。这两种情况大家都可能看到了，很多人也在很奇怪，说这个病*为什么侵犯到人体以后表现的这么不一致，而大多数的患者基本上都出现了一个正常的免疫反应，也就是说我们哺乳动物对这种外来的微生物它都有一个正常的反应的过程。下面我就详细的来分析一下，它在人体内微观的生理和病理的机制。因为解决一件事情必须把它的机理分析清楚了，如果机理不明白，治疗就无从谈起，在我的眼里没有中医和西医的分别，只不过是我们怎样把它的机理搞清楚，从宏观和微观找到最有效的治疗方法。这是我们针对这次疾病的一个有利之处，正所谓不打无把握之仗，知己知彼，我们一定要知道病*的性质和它在人体内怎样起害，即发病的机制、病理。2.人体免疫系统是如何应对病*的首先就要谈谈人体的免疫系统。因为刚才说了，这种病*侵犯人体以后，它是直接和我们的免疫系统开战，也就是形象的比喻，因为大家可能不是医学专科的从业人员，所以我就用形象的，比较容易理解的语言和大家描述一下，其实这就是一场人体内部的战争，病*，是一个外来的入侵者，我们人体的免疫系统是抵抗*。就是这样一场战争。这场战争的胜负取决于双方实力的对比，以及时机的掌握和治疗的介入。说一下我们的免疫系统，人体有免疫系统，我们知道我们的白细胞、淋巴细胞等等，只要有细菌病*进来以后，它就针对性的进行剿灭，但是它剿灭的这种能力是非常有限的。形象的比喻来说，它就像民兵一样，它不是专业的，不像咱们的中国人民解放*，它对待这种新冠病*的方式，就是肉搏、手撕，直接自己上去肉搏，把对方吞噬掉，然后再代谢出体外，它的这种抵抗的能力形式是非常有限的，也叫做先天免疫或者叫做固有免疫。比我们人类低等的一些动物，比如说无脊椎动物动物在体内是没进化出后天免疫的，它只有先天免疫，也就说这种无差别性的攻击，但是它的先天免疫的能力要比我们人类要高很多。人类进化到现在，是一个更高等级的生命体，在先天免疫针对一般性的细菌病*或者少量的细菌病*侵害，民兵就够了，但是针对这种我们从来没识别过的新的病*，以及损伤比较大的病*来说，我们的民兵是远远不够的。进入体内以后，我们体内的免疫细胞就开始和它斗争，我们所说的免疫细胞，是我们的先天免疫也叫固有免疫，在和它斗争的同时，我们的免疫细胞不断的在识别这个病*，那么同时源源不断的把信息告诉我们体内的骨髓系统，骨髓系统就开始战争升级，把我们的武器升级，B淋巴细胞的激活，分泌出特异性抗体，这种特异性抗体就能够准确的识别和精准的打击，不是以肉搏战的形式，而是直接精准性的打击，直接抓住你这个病*，只要你进入我的血液系统，我就直接派出源源不断的这种精准识别的武器来和你斗争，斗争以后，被我们的T细胞、树突细胞、巨噬细胞吞后，再代谢出体外。哺乳动物在病*侵犯的正常发病周期，一般是9～14天。说在头7～8天后是一个固有免疫，先天免疫的过程，逐渐启动并升级了我们的后天免疫。后几天，9～14天左右，也就两周左右，其实就是一个特异性的绞杀的过程，正常人的免疫系统如果足够强大的话，是能够把这个病*消灭掉的。3.患者可分为三类针对现在来说，我们来看临床发病，就刚才讲的，有的是突然就发病非常重的，有的是无症状感染者，有的是正常的感染者，这三种情况。一般情况下患者病程9～14天，经过发烧、腹泻、疼痛，就痊愈了。简单的说，这三种情况就是我们战争正邪两方面的一个强势和弱势的对比关系。（1）无症状感染我们前面所讲的这种无症状的感染者，我们中医讲人体的正气存内，邪不可干，就是他的先天免疫非常的强大，我原有的这些民兵就非常的强大。有可能不用启动后天免疫就解决战斗了，或者他能快速的启动后天免疫系统，快速解决战斗。这些病*是通过呼吸道进入我们的粘膜系统，再进入血液，也就是说这种人的免疫系统非常强大，病*刚刚入侵就直接被干掉了，把它消灭于萌芽之中。这种病人就是无症状或者微微有点勿寒，微微有点发热，但是没有大的强烈的反应。（2）一般程度还有一种情况我们的先天免疫没有那么强大，也就对于现在的一般的正常人来说，病*会通过黏膜直接进入我们的血液循环系统，首先是肺脏，中医的温病学讲风邪上受，首先犯肺。肺为娇。看心肝脾肺肾，所有这些脏器中，只有肺是和外界直接进行气体交换进行、呼吸的，所以它直接侵犯就是我们的肺脏。我们都知道这次的病*，它对人体的特异性的结合的受体就是ACE2（血管紧张素转换酶），ACE2其实是一个血管紧张素转换酶的一个受体，在人体内其实是大量存在的，现在认为它只是针对肺的一个强力的损害称作叫新冠肺炎，我现在从临床上来看，病*一旦进入血液系统以后，它就是一个全身性的、侵润性的、弥散性的改变。先是肺，然后我们看一看在人体存在ACE2非常丰富的地，是有小肠、心脏、肾脏，也就是血液循环非常丰富的地方，它都会侵害。肺我们首先分析一下脏器，中医讲肺为娇脏，肺是人体对外应激反应非常强烈的一个器官，因为它直通于外，进行呼吸，所以它是眼里不揉沙子，只要是进入一种微生物，它就会激烈地进行反抗，然后免疫系统启动、免疫抗体进行吞噬。这就是我们为什么初期就会出现这种咳嗽，或者胸闷憋气的这种症状。同时现在结合临床上来看，可能症状轻的病人或者稍微不是太重的这种病人，它主要是肺部的症状。可能肾功、肝功还是正常的，心肌酶可能也是正常的，没有剧烈的变化。（3）重症但是从重症来看，医院有大量的重症患者，在呼吸机应用的同时，几乎都上了血滤，也就是说呼衰和肾衰是同时发展的，而且肝功能也是严重受损即说心肝肾这三个脏器同时都受到损害。刚进入病房的时候我详细的询问了病史。在20多个武汉当地发病的病人，几乎在初期发病的时候都出现了腹泻的症状，除了发热还有腹泻、胸闷、憋气，在查体的同时，我都针对他们的腹部以及肝区进行了一个触诊的查体，在脐周，也就是我们的小肠部位，是有明显的压痛和抵抗的感觉，同时肝区是有肿大，所以现在结合临床的病理表现来看的话，这种病*对人体的侵害并非只有呼吸系统，不是单纯是肺，它是全身多脏器的侵害。我们来看其他几个脏器不同的反应是什么？小肠因为人体的小肠是人体非常特殊的一个器官，大家都知道我们人体是酸性环境，但是只有小肠这个部位它是碱性环境。同时我们中医管小肠叫做火府，为什么叫火府？因为它要在高温的情况下，它才能把饮食物吸收，它是人体吸收营养的一个器官，它需要高温，所以在人体内小肠部位是人体脏器体温相对最高的器官，它本身是一个碱性环境，同时它又是一个高温的环境，而且大家知道小肠本身它有很多的这种菌群，它本身就携带了各种的菌群，也就是我们所说的益生菌。病*侵袭到这里，虽然这里的ACE2受体非常的丰富，但是侵袭到这里，环境不太适于它的生存，所以它只是干扰了我们肠道的这种正常的消化功能，当然后期是否对肠道、小肠系统、我们的消化系统出现了这种不可逆的损伤，或者粘膜系统出现了这种损伤，我们还有待病理学的观察。但是现在来看初期的这种腹泻，其实就是对小肠的一个干扰，但是并不严重。有的患者胃肠道功能强大的或者本来就便秘的也不出现腹泻。肝同时，在问诊的时候，所有的病人都出现了口干和口苦的症状，几乎每个病人都有症状。我们考虑一下它对肝系统的影响，我们知道肝胆相表里，胆汁是通过肝脏浓缩而出现的。病*侵犯肝系统，因为肝本身就是一个解*器官，而且它有两套循环机制，更重要的是肝脏本身免疫应答机制并不是特别强烈。为什么呢？因为我们人类食五谷杂，在消化系统里，如果应答机制太过强烈，就会导致我们经常出现发烧和腹泻。所以肝脏作为解*器官，相对来说它的免疫应答并不像肺脏那么强大，所以病*侵犯肝脏以后，初起的症状并不明显。肾和心那么再说肾脏，肾脏、肝脏和肺脏这三个脏器都是我们人体内的毛细血管网团非常密集的地方，肺脏是气体交换，肝脏是营养物质的吸收，肾脏是代谢产物的排泄。肾脏其实应该是和肺脏同时损伤的，后期我们出现了很多爆发式的肾衰，呼衰的同时出现了肾衰，就是病*初期对肾脏进行了破坏，类似膜性肾病的改变。同时在胸片初起的磨玻璃样改变的同时，几乎都伴有心内膜的增厚，这是我和我们随队的放射科陈主任，观看了大量的影像学资料以后，发现了这种特点。这种病*侵害人体，如果突破了黏膜系统进入血液，它是一个浸润性的多脏器的损伤，这是非常重要的发现！脾那么现在就剩下一个脾脏，因为脾脏本身就是一个免疫的终末器官，所以病*这种微生物是非常聪明的，它肯定是要找营养丰富的新生的细胞进行攻击，所以它对脾脏进行的攻击还是比较少。小结我们的心肝肾、小肠和肺部都受到了攻击，同时肺部表现是最明显的，因为肺脏抵抗也是最激烈的。我们中医讲，肺为娇脏不耐寒热，眼里不揉沙子，只要是有东西进来，它就会进行激烈抵抗。同时我们知道战争只要开始，一定会对机体造成破坏。首先的最重要的损伤器官是肺，它是最先表达损伤的部位。4.人体对病*的免疫机制再说一下我们人体的免疫机制，病*突破了黏膜系统进入了血液循环，全身性的播散，中医讲叫正气，西医讲叫免疫细胞，那么免疫细胞在先天免疫，也就是民兵在和它斗争的同时，不断给我们发信号、识别，在跟病*肉搏的同时，告诉体内的免疫器官，病*是什么特性？那么马上骨髓就分化出有精准打击性的抗体，叫做B细胞的激活，它叫BCR的受体，这种受体其实就长在B细胞的表面，它前面有两个爪，后面有两个腿，大剂量的不断产生这种精准识别的特异性抗体，抗体会抓住病*以后，体内的吞噬细胞、巨细胞、T细胞就会把它吞噬掉，然后分解代谢掉，这就是后天的免疫，也叫特异性免疫。那么从中医的角度来分析人体的正气是否充足，决定了我们的免疫细胞是否能够精准的打击，就是说我们在打仗的时候，单兵作战能力的强弱也是决定战争胜利与否的一个重要的因素。如果我们的免疫机制足够强大，能够产生出足量的这种细胞，同时每个细胞的力量又非常的强，精准的识别抱团，而且被吞食以后分解代谢非常快速，那么这个疾病也就快速的痊愈。但是如果免疫机制不够强大，我们产生的特异性抗体，不能够完整地抱住敌人，或者不能够精准地识别，即使是正规*但单兵作战能力比较弱，或者说吞噬对方以后，不能够及时代谢掉，那么就会形成一系列的代谢产物的堆积，这就是这次疫情大量病人肺部间质性损伤的一个原因，即使核酸检测阴性，但肺部病变还在继续，这就是免疫复合物不能代谢所导致的缺血性坏死，也就是连锁反应。我们说，很多病人的免疫机制不够强大，即使激活了后天免疫，产生了免疫细胞，但是不能够稳、准、狠地打击敌人，再一个是打击敌人以后，我们的吞噬细胞、T细胞、巨噬细胞，他前面用手把病*搂住了，那么后边我们这些细胞识别它、吞噬它，却不能够正常的被代谢，也就是打仗以后，战场上留下的这些尸体，不能够被人体及时的清除和代谢，就会形成免疫复合物的堆积，直接导致肺部的微循环的障碍。肺部的毛细血管网是非常丰富的，免疫复合物不能够及时被清除，就会导致肺间质的微循环障碍。我们知道肺部有间质性细胞，间质是什么？间质性的细胞，它主要是起支撑结构的作用，肺部还有一些细胞它是起呼吸作用的，间质的局部的末端循环的障碍、堆积，也就是说代谢产物不能够及时排出去，导致了我们微循环障碍，一旦出现阻碍以后，就出现了坏死，间质性的损伤、间质性的改变，也就是说，这次病*性的肺炎其实就是一个间质性肺炎。间质损伤会逐渐扩大，形象的比喻，它的这种战争形势像什么？如果免疫机制不够强大，没有足够的能力清除代谢产物，它就会积蓄在毛细血管网，在肺部和肾部同时是堆积的，肾的循环、末端微小的循环和我们的肺部的循环都被阻断，而出现这种问题，那么随着它的损伤的加大，毛泽东说农村包围城市就像我们糖尿病损伤一样，也是从末端的微小血管损伤开始，农村包围城市，所以胸片开始是这种外周的磨玻璃样改变，什么叫外周的磨玻璃样改变？它就是一个肺部的末端循环间质性的损伤，也就是它的循环障碍导致了间质性的损伤，出现了典型外周的磨玻璃样改变。随着微循环的障碍，逐渐会损伤到大型的血管，出现进展，也就是混合样磨玻璃样改变，形象的比喻，我们说磨玻璃样改变，就像雾一样，那么混合性磨玻璃样改变，是雾里边好像又看见人影了，也就是说它实质性的损伤更大了，而且它损伤了中型血管。那么如果再进展的话，他就会损伤大型的血管，也就是说我们所说的大白肺，整个肺部全变白了，整个的间质性的弥漫性改变，也叫铺路石样的改变，就是在雾里边看见人影了，同时这些雾又形成团状，整个的弥漫起来叫混合样的、铺路石样的改变，在不断的进展。其实就是人体免疫力低下，不能够及时代谢病理产物，导致末端的病理产物堆积，形成了微循环障碍，逐渐扩展到大型的循环障碍。其实这次我们所说的肺部的炎性反应以及大白肺，并不是病*本身多可怕，而是你的免疫机能低下，不能有效的和它斗争或者斗争以后，战场不能够及时的清除而堵塞了正常的血运，从而出现了组织的坏死而逐步扩大。在肺脏是这样，在肾脏同样是这种改变。所以这次的改变不只是肺部，再次强调，它是一个全身的、多脏器的，包括肺脏、肾脏以及心脏、肝脏的损伤。而且如果初期不能有效的激发人体的免疫力，那么后期更加可怕的并不是说得病会死多少人，这次来看死亡率是极低的，对人体的侵害也是比较低的，但是继发反应，就是这种间质性的损伤会直接导致不可逆的肺纤维化，以及肾脏不可逆的改变，这是后期我们非常头疼的。也就是说后遗症是非常令人烦恼的。说到这里呢，我基本上已经把这次新冠病*侵犯人体的微观的病理机制解释清楚了，也就是说它其实就是一场战争，和人体的免疫机制进行的战争，那么战争的胜利与否完全取决于双方实力对比，如果人体的免疫机制足够强大，也就是说先天免疫足够强大，这种人，我们《*帝内经》里边讲这种人叫做“正气存内，邪不可干”，你这个病*虽然我没识别过，但我直接我用我的先天免疫，或者快速启动后天免疫，我直接就把你灭掉了，你即使再次侵犯的话，也没有问题，像这种人他直接裸奔着进入隔离病房，他也没有任何症状，被传染后也不会发病。确实存在这种人，而且现在从临床上来看，也确实有这种医生，几天轻微的症状消失了就好了。现在我们更