急性发作期患者可卧床休息，患肢制动，局部冷敷，并尽早（越早使用，镇痛效果越好）给予药物控制炎症。对于反复发作的慢性痛风性关节炎，基层医生需要梳理除关节炎之外其他的合并症或并发症，严格掌握常规抗炎症药物的使用方法以及可能的不良反应。若筛查梳理后仍不能确定，可嘱患者关节制动，局部冷敷，医院转诊。版ACR痛风诊疗指南推荐，秋水仙碱或非甾体抗炎药（NSAIDs）是痛风急性发作的一线治疗药物，需要尽早使用，若秋水仙碱和NSAIDs有禁忌证可考虑选择糖皮质激素。
2常用药物①秋水仙碱：起始负荷剂量为1.0mg口服，1h后追加0.5mg，12h后按照0.5mg、1~2次/d。秋水仙碱不良反应随剂量增加而增加，常见有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，症状出现时应立即停药；少数患者可出现白细胞计数减少、肝功能异常、肾脏损害。肾功能不全者须酌情减量，估算的肾小球滤过率（eGFR）35~49ml/min时每日最大剂量0.5mg，eGFR10~34ml/min时最大剂量0.5mg、隔日1次，eGFR10ml/min或透析患者禁用。秋水仙碱可引起骨髓抑制，使用时注意监测外周血常规。
②NSAIDs：若无禁忌推荐早期足量使用NSAIDs速效制剂，如依托考昔、双氯芬酸钠、美洛昔康等。有活动性消化道溃疡/出血，或既往有复发性消化道溃疡/出血病史为NSAIDs绝对使用禁忌。部分NSAIDs可能引起心血管事件的危险性增加，合并心肌梗死、心功能不全者避免使用。NSAIDs使用过程中需监测肾功能，慢性肾脏病患者不建议使用。
③糖皮质激素：主要用于严重急性痛风发作伴有明显全身症状，肾功能不全，秋水仙碱、NSAIDs治疗无效或使用受限者。口服剂量泼尼松0.5mg?kg-1?d-1，连续用药5~10d停药；或者0.5mg?kg-1?d-1开始，用药2~5d症状好转后逐渐减量，7~10d内停药，尽量避免使用长效糖皮质激素如地塞米松等。对于糖尿病、高血压控制不佳者，合并存在感染，有活动性消化道溃疡/出血或既往有复发性消化道溃疡/出血病史者慎用。使用后注意预防和治疗高血压、糖尿病、水钠潴留、感染等不良反应。
基层降尿酸药物治疗1降尿酸药物治疗的建议①对于符合以下临床情况的痛风患者可以开始药物降尿酸治疗（特别提示：需要注意降尿酸药物的不良反应）：?痛风性关节炎发作≥2次/年。?痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：有痛风石、泌尿系结石、慢性肾脏病（CKD）3期以上。
②以下患者建议结合专科医生意见决定降尿酸治疗：痛风性关节炎发作1次合并以下任何一项：?年龄40岁。?血尿酸μmol/L。?合并高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全患者。
③对于无症状高尿酸血症患者（无关节炎发作、无引起高尿酸血症明确病因），建议进行非药物治疗观察随诊，6~12个月效果不佳，可考虑转诊。不建议基层医生加用降尿酸药物治疗。
2降尿酸治疗原则①滴定：所有降尿酸药物应从小剂量起始，每4周左右检测血尿酸，并酌情缓慢递增剂量直到血尿酸达标。
②达标：血尿酸目标水平为血尿酸水平μmol/L。对于痛风石、慢性关节病等痛风患者，血清尿酸水平应μmol/L。长期治疗的过程中，不建议血清尿酸μmol/L。
③长程：长期服药，规律随访。定期（3~6个月）检查血尿酸水平，血尿酸稳定在正常水平时可逐渐减量。
④急性发作不调整已用降尿酸药物剂量。
3抑制尿酸合成药物代表药物为别嘌醇和非布司他。
①别嘌醇：推荐成人初始剂量一次50mg、1~2次/d，每次递增50~mg，一般剂量~mg/d，分2~3次服，每日最大剂量mg。GFR50ml/min时，剂量为常规剂量的75%；GFR为10~50ml/min时，剂量为常规剂量的50%；GFR10ml/min时或透析患者禁用。使用最低有效剂量维持血尿酸在目标水平以下。别嘌呤醇常见的不良反应为过敏、肝功能损伤和血象抑制。重度过敏（迟发性血管炎、剥脱性皮炎、中*性表皮坏死松解症等）常致死，条件允许建议筛查HLA‐B*基因。如无法进行基因筛查，应仔细询问过敏史，从50mg/d甚至更小剂量开始使用，仔细观察，一旦出现皮疹立即停药。
②非布司他：推荐初始剂量为20~40mg、1次/d，每次递增20mg，每日最大剂量80mg。近年针对非布司他和心血管安全性的研究结果尚无明确定论，建议基层医生在选用非布司他前充分评估，对于有心血管基础疾病或高危因素的患者，需请专科医生会诊，酌情决策是否一定需要使用，并注意监测病情。
4促尿酸排泄药物代表药物为苯溴马隆。泌尿系结石患者和肾功能不全的患者属于相对禁忌。对于GFR30ml/min的肾功能不全患者，推荐成人起始剂量为25mg、1次/d，最大剂量75~mg/d，服用期间应多饮水以增加尿量。慢性肾功能不全合并高尿酸血症和/或痛风、接受促尿酸排泄药物治疗、尿酸性肾结石的患者，必要时可碱化尿液。起始剂量0.5~1.0g，分3次口服，与其他药物相隔1~2h服用，主要不良反应为胀气、胃肠道不适，长期服用需警惕钠负荷过重及高血压。切忌过度碱化，尿pH值过高增加磷酸钙和碳酸钙等结石形成风险。如何做到远离痛风，记住“吃饭3不要，早晚2坚持”！（来源：腾讯视频）
以上内容摘自：中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（年）[J].中华全科医师杂志,,19(04):-.
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