专家提醒，“伦敦病人”和“柏林病人”的奇迹很难复制。“对于普通的艾滋病患者，这种治疗方法风险大，没有太强的可操作性。”
南方周末记者马肃平
责任编辑何海宁
本文首发于年3月6日南方周末
年3月5日，顶级期刊《科学》（Science）在内的多家外媒刊文称，一名被称为“伦敦病人”的艾滋病患者，经过骨髓干细胞移植治疗后，已有超过18个月未被检测到艾滋病病*。他可能成为继“柏林病人”之后，第二位被治愈的艾滋病人。
据悉，相关论文已于北京时间3月6日在线发表于权威医学期刊《自然》（Nature）上。同日，研究团队也将在西雅图举行的国际逆转录病*和机会感染大会（CROI）上介绍该病例。
不过研究团队表示，目前断定这名患者已经“完全治愈”为时尚早。他们更倾向于使用“长期缓解”和“功能性治愈”的说法。功能性治愈是指感染者体内的病*被完全抑制，有没有病*不重要，重要的是患者即便不接受治疗，也检测不出病*的存在。
在外界欢呼声中，专家提醒，“伦敦病人”和“柏林病人”的奇迹很难复制。“对于普通的艾滋病患者，这种治疗方法风险大，没有太强的可操作性。”医院感染内科主任李太生告诉南方周末记者。
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“伦敦病人”18个月的奇迹
“伦敦病人”的身份未公开。这一叫法源自十年前著名的“柏林病人”蒂莫西·雷·布朗——全球首位公认被“功能性治愈”的艾滋病患者（详见南方周末年12月4日《主治医生解密全球首例艾滋病治愈病例——搞定艾滋病？》）。
年，“伦敦病人”被查出感染艾滋病病*，年开始接受抗逆转录病*药物治疗。年晚些时候，他又被查出患有霍奇金淋巴瘤，这是一种血液癌症。
年，他的癌症病情愈发严重，治疗霍奇金淋巴瘤成了最迫切需要解决的问题，于是医生决定为他寻找匹配的骨髓干细胞捐献者。“骨髓干细胞移植是他生存的最后希望。”领导这项研究的伦敦大学学院教授拉温德拉·格普塔在接受路透社采访时表示。
研究人员寻找的并不是普通的捐献者，而是具有纯合子CCR5-Δ32突变型基因的捐献者。研究者的想法是，将“伦敦病人”的淋巴细胞全部用这种存在基因缺陷的细胞置换。因为这种天生的基因缺陷，艾滋病病*无法进入淋巴细胞，也就不再对生命构成威胁。
干细胞移植进行得比较顺利，不过“伦敦病人”依然出现了不良反应，比如移植物抗宿主疾病——一种骨髓或实体器官移植后的常见疾病，“伦敦病人”的免疫细胞把来自供体的细胞或组织当成异物，发动攻击。
在接受化疗和造血干细胞移植16个月后，“伦敦病人”的体内已经检测不到艾滋病病*，研究人员决定停止抗艾治疗。目前，停用抗逆转录病*已经超过18个月，“经过高敏感度的测试，他的体内已经检测不出艾滋病病*感染的痕迹。”格普塔说。
“伦敦病人”的治疗方法与“柏林病人”颇为相似。当时，布朗同时患有艾滋病和白血病。年，他在柏林接受了一次骨髓干细胞移植，不仅白血病被治愈，骨髓移植后重建的免疫系统将他体内的艾滋病病*几乎清除殆尽。
“通过类似疗法让第二名患者的病情得到缓解，我们证明‘柏林病人’并非异常个例，正是干细胞移植这种疗法清除了两人体内的艾滋病病*。”格普塔在接受采访时说。
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医学奇迹可否复制？
消息一经传播，有乐观者认为“治愈艾滋病的方法已被找到”“艾滋病已被攻克”。但专家提醒，需理性看待这一重重巧合之下诞生的医学奇迹。
李太生对南方周末记者解释说，治疗方法不可复制的原因之一在于，拥有纯合子CCR5-Δ32突变人群本身就异常稀少，只有约10%的高加索人种（四大人种之一，又称白色人种）中带有这种变异基因，“中国汉族人群中几乎就没有这样的人”。这些人天生存在一种基因缺陷：CCR5基因中缺失了32个碱基，艾滋病无法对此类人群构成威胁。
他提醒，无论是“柏林病人”还是“伦敦病人”，都不单单是为了治愈艾滋病才进行骨髓干细胞移植。移植的主要目的，是治疗艾滋病以外的另一种疾病。
“移植本身的风险很大。”中华医学会感染病学分会艾滋病专业学组副组长、上海市公共卫生临床中心主任医师卢洪洲告诉南方周末记者。
目前，艾滋病患者已有高效、低不良反应的联合抗逆转录病*治疗方法，艾滋病病*可以得到有效控制。因此，对于数百万的普通艾滋病感染者，骨髓干细胞移植不太可能成为现实的治疗选择。
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