不少朋友给我留言，说你总说艾滋的抗病*治疗效果多么多么好，前景如何乐观，但是你发的研究都是国外的，国内的抗病*药物许多都是国产的，治疗条件能和国外比么？
嗯，这确实是一个好问题。那么，接下来的几篇文章我们就来谈谈我国的抗病*治疗水平和国际上的差距到底有多大。
我国的抗病*药物主要有哪些？
年何大一博士发明的「鸡尾酒疗法」被证明能够最有效、最持久地抑制病*复制。所谓鸡尾酒疗法，是医生视病人情况不同，像调酒师做鸡尾酒一样，选用三种或三种以上的药物成分，用来治疗HIV。美国FDA批准的用于HIV治疗的药物大致可以分为六大类20多种，算上合剂，可达30多种医生就是从这六大类药物中选择其中两类药物、三种成分组合成所谓的「鸡尾酒疗法」，也称「联合抗病*疗法」。你也可以简单地把这种「调酒」的心得总结为2+1：以一类药物的其中两种做骨架，搭配另外一类药物。
全世界的指南推荐的药物治疗方案基本都是以2种NRTI（核苷类逆转录酶抑制剂）为骨架，加上NNRTI（非核苷类逆转录酶抑制剂）、蛋白酶抑制剂（PI）、INSTI（整合酶抑制剂）的其中一种作为第三成分，目前最常用的第三成分是NNRTI。
在我国，感染者能够获得的药物主要有四大类共计约20种：
NRTI类：AZT（齐多夫定）、3TC（拉米夫定）、TDF（替诺福韦）、ABC（阿巴卡韦）、FTC（恩曲他滨），以及一些合剂，比如AZT/3TC(双汰芝，齐多拉米双夫定片）、TDF/FTC(舒发泰）、AZT/3TC/ABC(齐多/拉米/阿巴卡韦，三协唯）等
NNRTI类：NVP（奈韦拉平），EFV（依非韦伦），ETV（依曲韦林），RPV（利匹韦林）等
PI类：LPV/r（克力芝，洛匹那韦/利托那韦），RTV（利托那韦），TPV（替拉那韦），ATV（阿扎那韦），DRV（达芦那韦）
INSTI类：RAL（拉替拉韦）等
其中，国家免费提供的国产化药物主要有：齐多、拉米、齐多拉米双夫定片、奈韦、依非等。免费提供的进口药物主要有：阿巴卡韦、替诺、克力芝等。可以构成的一线治疗方案主要为：TDF/AZT+3TC+EFV/NVP，二线治疗方案主要为AZT/TDF+3TC+LPV/r。需要说明的是，原来作为一线药物免费向病患提供的ddI（去羟肌苷）以及d4T（司他夫定）等药物，由于较严重的*副作用，已经不再向感染者推荐。
当然，根据患者的实际情况，也可以选择自费购买进口药物进行治疗，不过，这块的经济负担就很大了。
评价疗效，看什么？
对于普通感染者来说，「能活多久」应该是最关心的问题，也是用来评价疗效的最直观的感受。如果一个治疗方式能够让感染者活得越长，那显然治疗效果就越好。显然，各年龄组死亡率越高，寿命预期越短，因而影响感染者寿命的决定性因素是死亡率。
想要详细了解死亡率和患者寿命预期之间的关系，可以回复查看相关文章。
不过，评价一个抗病*治疗方案是否有效，严格来说有这么几个维度：
病*学指标：看治疗方案能不能持续抑制病患体内HIV病*复制；
免疫学指标：看治疗方案能不能够重建机体免疫系统，简单来说，就是能不能升CD4；
临床症状：能不能够控制患者的临床症状，比如降低机会性感染、艾滋相关肿瘤的发生率，从而降低感染者死亡率，延长寿命。
对应的，抗病*治疗方案如果无效，也是从三个维度来评价的，分别是：病*学失败，即病载持续检测得到；免疫学失败，即CD4不涨，免疫功能重建失败；临床失败，出现各种机会性感染或艾滋相关肿瘤等病症，死亡风险居高不下。
那么，从这三个维度来分析国内抗病*药物的疗效也才是全面的。
中国的抗病*治疗方案能够充分抑制病*复制么？
我国在年前后开始在全国普及抗病*治疗，截至年12月31日，全国累计约47万成年HIV感染者接受了抗病*治疗，正在接受治疗的约有38万，占累计治疗病人数的81.1%，其中服用含有克力芝药物的超过5万例。由于我国抗病*治疗指南的上药标准在不断放宽，不同阶段的抗病*治疗效果也在变化。
北京市性病艾滋病临床中心的专家们对年-年这3年间收治的全国感染者进行过研究。纳入分析的98名感染者，治疗前平均病载为52,拷贝/毫升，治疗24周时，病载降为拷贝/毫升，7人低于检测水平。治疗24个月时，仅53人（58.24%）血浆中检测不到HIV。（李群辉,etal.HIV/AIDS病人高效抗逆转录病*治疗效果的临床评价.中国艾滋病性病14.4():-.）。
国家疾控曾经在-年间对云南、山东、广西等我国8省市感染者做过调查，发现治疗12-24月时病*完全抑制（病载低于拷贝/毫升）比例提升为72.8%。
作为参考，发达国家治疗12个月时病*完全抑制的比例一般在97%以上。从这个角度来说，我国的抗病*治疗水平还有进一步提高的空间。不过，需要说明的是，这些早期研究中，许多国内感染者服用的还是以ddI、d4T等药物为主的治疗方案。而且，我国感染者发现感染和启动治疗的时间普遍偏晚，故而对抗病*药物的病*抑制效果产生不少负面影响。
随着我国抗病*药物的更新，以及上药时间的不断提前，我国抗病*治疗的病*抑制效果不断提高。早期的抗病*治疗，部分地区病*完全抑制率尚不及10%，而后文献报道其疗效可达58%-59%，近年来病*学疗效已达到82%-91%。比如，李杰（）等人报道，广东省HIV感染者接受抗病*治疗后，12月时的病*完全抑制（病载低于拷贝/毫升）率达91.01%。
那么，我该如何看待自己的病*载量报告？
病患在服药后最期待的就是看到自己CD4大幅攀升，病*载量降低到低于检测水平。但并不是所有感染者的治疗情况都能尽如人意，对于服药后的CD4以及病载变化，也要理性看待。
从年起，检测血浆中HIV病*载量的仪器精度不断在上升，简单可以分为一至三代，各自的检测下限分别为：一代，-拷贝/毫升；二代，50-75拷贝/毫升；三代，20-40拷贝/毫升。我们常说的高精度病载一般指的就是第三代病载检测。
很多患者看到自己的检测报告没有低于检测水平，就算数值只有几十，心理也不痛快，生怕产生了耐药。其实不见得，是检查都会产生一定的误差，几十以内的误差完全不用斤斤计较。根据美国的指南，如果病*持续介于50-拷贝/毫升，只需要定期复查就可以了。如果病*量持续超过，特别是大于拷贝/毫升的情况，才有可能提示病*耐药。
根据我国新颁布的《艾滋病诊疗指南第三版（版）》所述，关于服药以后病载的理想变化，可以这么理解：治疗后4周内下降超过10倍，12-24周时病载低于检测水平。如果治疗48周以后病*载量多次检测均拷贝/毫升，则认为病*学失败。
未完，待续。