文丨李全沈夏宜
核心观点
公元年，西班牙帝国以特诺奇提特兰为基点征服了墨西哥，与此同时麻疹病*也随着欧洲人的船队抵达了纯净的美洲新大陆。在公元-年间，墨西哥有大约万印第安人感染上麻疹病*，由于当时人们对此类疾病缺乏认识，更缺乏有效的治疗。在毫无控制的背景下，麻疹和天花、伤寒一起，造成了人类历史上第七次瘟疫大流行，约万人因此而丧生，麻疹也被认为“和死亡与税一样无法避免”。
目录
1、麻疹的起源：古老的疾病
1.1缩影：印第安人的惨痛遭遇
1.2古中国：北宋时期“痘为阴*，疹为阳邪”
1.3阿拉伯医生于9世纪末率先描述麻疹
2、麻疹的病原及传播：“会飞的麻疹病*”
2.1病原及病症：麻疹病*引起皮疹及并发症
2.2传播：“会飞病*”
2.3流行：儿童易染，曾多发于冬春两季
3、麻疹的防治：治疗为辅,预防为主
3.1治疗：目前尚无针对性抗病*疗法
3.2预防：为儿童接种疫苗是预防麻疹的最佳方法
全球每年有大约9万人死于麻疹，年全球麻疹疫情又有所反复。麻疹是空气传播疾病的一种，曾经一度被认为已经在美国消除，但从年开始，全球麻疹疫情又有所反复。据世卫组织的数据显示，全球每年有大约9万人死于麻疹，其中87%都是5岁以下的儿童。全球麻疹病患数量在年将近23万人，比年的15万人增长了48%，其中美洲地区和欧洲地区是增长最快的两个地方，唯一下降的地区是东南亚。
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麻疹的起源：古老的疾病
关于麻疹的起源，国内外均在很早以前就有所记载，因此麻疹也被称作“古老的疾病”。历史上最为典型的麻疹疫情，是年的墨西哥麻疹，当时麻疹和天花、伤寒一起造成了人类历史上第七次大瘟疫，约万人因此而丧生，麻疹也被认为“和死亡与税一样无法避免”。
1.1缩影：印第安人的惨痛遭遇
公元年墨西哥麻疹，印第安人的惨痛遭遇。墨西哥地处北美，北与美国毗邻，东南与危地马拉、伯利兹接壤，东临墨西哥湾和加勒比海，西南濒临太平洋，是诸多先进的中部美洲文明发源地，在新航路开辟以前一直是与世隔绝的文明古国。公元年，西班牙帝国以墨西哥-特诺奇提特兰为基点征服并殖民了这一地区，与此同时麻疹、天花等病*也随着欧洲人的船队抵达了纯净的美洲新大陆。在公元年-年间，墨西哥有大约万印第安人感染上麻疹病*，患者表现出发热、咳嗽及全身出现斑丘疹等症状，并伴随腹泻、视力障碍、鼻炎、结膜炎、脑炎和肺炎等并发症。由于当时对此类疾病缺乏认识和有效治疗，麻疹和天花、伤寒一起，造成了人类历史上第七次瘟疫大流行，约万人因此丧生，印第安人更是遭遇了前所未有的不幸。
1.2古中国：北宋时期“痘为阴*，疹为阳邪”
在中国古代，早在东汉时期已有记载，北宋可与水痘加以区分，明清相关研究贡献巨大，建国以后疫苗开始普种。我国最早关于麻疹的记载出现在东汉时期，“医圣”张仲景《金匮要略》（公元-年）有“阴阳*”的描述，其中“阳*”有“面赤，斑如锦纹，咽喉痛等”被认为很可能就指麻疹。到了北宋，钱乙在《小儿药证直诀》（公元-年）中，对麻疹已有较详细的描述“初起之候，面燥，腮赤，目胞亦赤，呵欠烦闷，乍凉乍热，咳嗽，喷嚏，四肢末端发凉，惊悸多睡”，对麻疹前驱期症状描述的很详细，说“此天行之病也”。并根据其特点、疾病过程、治疗转归等情况，初步与当时颇为流行的天花（痘疮）加以区分，总结出：“痘为阴*，疹为阳邪”的规律，治疗上归纳为：“麻喜清凉痘喜温”的原则。以后随着社会的进步，医学的发展，至13世纪陈文中的《小儿痘疹方论》中已描述到能根据皮疹的颜色来判断预后的吉凶了。明清以后，有关麻疹的专门著作已不下几十部，在理论、治疗和预防等方面都积累了丰富的经验，李时珍就曾在《本草纲目》里记载用初生儿脐带煅制后，以乳汁调服可以预防麻疹。新中国成立以后，我国于5年自行研制了减*活疫苗并开始普种，从此麻疹的发病率和死亡率大幅度降低。
1.3阿拉伯医生于9世纪末率先描述麻疹
国外最早的记述麻疹出现在9世纪末的波斯。公元9世纪末，阿拉伯医生拉兹首先描述了此病，但当时尚不能把麻疹和天花区分开来。直到年才认为麻疹是一种独立的疾病。年贝纳肯定了麻疹是通过呼吸道播散，由人传给人的疾病，潜伏期为14天，可获终生免疫。年哥特贝格等用急性期患者的血液及咽拭子感染了猴子，证实了麻疹病原是一种滤过性病*。年勃来兹应用鸡胚培养麻疹病*成功。年恩多等用人胚肾及人羊膜细胞培养病*成功，为深入研究麻疹奠定了实验室基础。3年美国成功地应用了经鸡胚羊膜腔适应和鸡胚单层细胞传代的减*株制备了疫苗。
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麻疹的病原及传播：“会飞的病*”
2.1病原及病症：麻疹病*引起皮疹及并发症
麻疹的病原体是麻疹病*，并发症是致死主要原因。麻疹病*属于副粘液病*，与其他副粘液病*形态相似，病*颗粒呈粗糙球状，但形态多样，大部分病*直径在-nm之间。麻疹病*在侵入人体后会在呼吸道粘膜内进行繁殖，患者的第一体征通常为高烧，一般始于接触病*后大约10到12天，高烧可持续4到7天。发病早期症状为流涕、咳嗽、眼结膜充血、流泪以及颊粘膜上出现小白斑。数天后（平均14天，范围为7至18天），通常病人的面部和上颈部开始出现皮疹，皮疹在大约3天内扩散，可至躯干、四肢部位，持续5到6天后开始消退。大多数麻疹死亡病例是由麻疹并发症所致，严重的并发症常发生于5岁以下儿童和30岁以上成人。最严重的并发症包括失明、脑炎（导致脑肿胀的感染）、严重腹泻及其导致的脱水现象、耳部感染和严重呼吸道感染（如肺炎）。其中并发肺炎是麻疹病例死亡最主要的原因，约占死亡病例的90%。此外，重度麻疹常见于营养状况差的幼儿，尤其是维生素A缺乏，或因艾滋病*及其它疾病导致免疫系统功能减弱的幼儿。
2.2传播：“会飞病*”
麻疹是世界上最具传染性的疾病之一，麻疹病*有“会飞病*”之称。从传播途径来看，麻疹病*在离开人体后对外界环境抵抗力很弱，所以通过器物间接传染的可能性较小，主要是通过直接与传染期患者接触而感染。病*一般存在于患者的眼结膜、鼻、咽、气管、支气管粘膜的上皮细胞内及患者的血液、大小便中。在疾病初期患者鼻咽分泌物中含有大量病*，通过咳嗽、喷嚏、叫喊、讲话时飞沫的喷射而传播，在患者周围一定范围的空气里与空气混合，形成气溶胶，随风很快进入同一走廊而为关门的室内及经缝隙上升至楼上等，故麻疹病*有“会飞病*”之称。当易感人群把这种含有病原体的飞沫吸入后，即可感染。
2.3流行：儿童易染，曾多发于冬春两季
麻疹的发病年龄以六个月到五岁的儿童居多。据统计，十岁以下麻疹患者占比为超过90%，六个月至五岁患者占比为87%左右。患者以幼龄儿童居多是因为麻疹病*播散性、传染性强，致使大多数易感者在第一次接触后就被感染发病，年长儿童多数在幼儿时期患过麻疹，已经获得了持久免疫力。而六个月以下的婴儿患病概率较小，则是由于有先天从母体得到的一部分抗体，具有一定的保护性，以及自身大脑皮层发育尚不完善，对麻疹病*的反应性尚差，发病机会相对地减少。六个月以后，这部分先天获得的抗体其保护作用逐渐消失，皮层功能也日臻完善，因此就容易受到病*的传染而患病。一旦患过麻疹之后，一般认为可以获得永久的免疫力，第二次患麻疹概率不足1%，多为体弱、营养不良或有免疫缺陷的儿童。
麻疹发病具有明显的季节性，我国曾以冬春两季发病者较多。据统计，我国麻疹病例曾有约60%以上是在11月至次年3月期间发病，进入4月发病率开始下降。这是由于两方面原因造成的，一方面是因为冬春两季气候干燥、寒冷，人体呼吸道粘膜抵抗力下降，而人们在室内活动时间却在增加，接触密切，有利于呼吸道传染病的传播；另一方面是因为麻疹病*喜寒，在室温4摄氏度下可存活5个月，零下15摄氏度下能存活5年。但自麻疹疫苗普种后，伴随着发病率大幅下降，“季节性高峰”也开始回落，现多为零散病例。
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麻疹的防治：治疗为辅,预防为主
3.1治疗：目前尚无针对性抗病*疗法
目前尚没有特殊疗法可治愈麻疹。目前尚无针对麻疹病*的特异性抗病*疗法，仅能对症治疗和预防感染。临床治疗手段包括：通过支持性治疗保持良好的营养；使用口服补液治疗脱水，补充因腹泻或呕吐而流失的液体以及其它电解质，从而减少出现严重的麻疹并发症等。若有其他的细菌感染（例如肺炎）可以使用抗菌素治疗感染及炎症。同时，在发展中国家，患者还被建议补充两剂维生素A，分隔24小时摄入。用于缓解患者出现维生素A偏低的情况（即便是营养良好的儿童也会发生），有助于预防眼损害和失明。此外，已经证明，补充维生素A可减少麻疹造成的死亡人数。
3.2预防：为儿童接种疫苗是预防麻疹的最佳方法
麻疹疫苗让麻疹从“和死亡与税一样无法避免”到基本消除。在麻疹疫苗被广泛使用之前，麻疹曾被认为是“和死亡与税一样无法避免”的存在。但随着麻疹疫苗普种，这一情况得到了很好的缓解，当人群中具有免疫力的比例达到95%以上之后，就能保证麻疹不会在人群中大规模传播。以美国为例，美国在3年开始使用麻疹疫苗，每年的病例从数十万人降到数万人。年及年的麻疹疫情使得疫苗使用量上升，在年代每年的病例降到数千人。在年又有三万人感染麻疹，因此又推动了新一波的疫苗接种，并且在指定的时间再补打第二剂疫苗，在年至年时，每年的病例少于二百名，多半认为美国已不再流行麻疹。麻疹疫苗系用麻疹病*减*株接种鸡胚细胞经培养收获病*液后冻干制成。8月龄以上的易感者：初免年龄为8月龄，再免疫年龄为7周岁。也可8月龄初免，1.5-2岁再免疫1针以减少初免失败的易感者。但由于疫苗是用活病*制成，因此会有一些副作用，不过副作用的比例以及严重性都比麻疹本身带来的疾病及死亡要轻微。
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