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病例
孙先生（化名）去年底参加了单位组织的体检。回交检查单时，护士发现他没做大便常规检查。
孙先生说：“做这个又脏又麻烦，而且我每天吃得下拉得出，身体挺好的。”
护士听了有点着急，告诉孙先生千万别放弃，这个检查可是各种胃肠疾病的“警报器”。
看着护士这么认真，孙先生想：“反正钱也花了，既然那么重要，我就去做一下吧！”
结果这一查，查出孙先生大便常规为隐血阳性。在医生建议下，孙先生看消化内科，做胃镜，果然发现问题——早期胃癌！
很快，孙先生接受了内镜下的切除手术，术后病理结果提示，肿瘤边缘都是阴性的，幸亏发现得早，肿瘤被彻底切干净。
孙先生的案例告诉我们：大便常规检查不是无关紧要的检查项目！体检时千万别放弃。
大便是什么？
大便是食物在体内被消化吸收营养成分后剩余的产物，其主要成分有未被消化的食物残渣、已被消化但未被吸收的食糜、消化道分泌物、分解产物、肠壁脱落的上皮细胞、细菌等。
在病理情况下，大便中可见血液、脓液、寄生虫及其虫卵、致病菌等。大便检查对了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰腺等器官有无病变，间接判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况有重要价值。
下面我们分别从“大众版”和“进阶版”对大便常规进行解读。
“大众版”解读
作为普通大众只需要了解以下两个方面内容即可。
1．正常的大便常规检查都有哪些内容？
2．什么时候需要警惕或进一步处理？
我们从两张报告单说起。
图1（正常的大便常规报告单）
图2（异常的大便常规报告单）
归纳一下
大便颜色
大便外观
真菌、白细胞、红细胞、隐血、寄生虫等
正常结果
*色、*褐色、棕*色
圆柱状、圆条状或软泥状
无或（-）
异常结果
黑色、红色、陶土色、果酱色等
干结、稀水状、糊状等
出现阳性或（+）
如果大便常规报告里出现了颜色、性状的改变或者“+”符号，说明你的大便真正出了问题，尤其是没有任何不舒服但大便隐血+的时候，应该及时就诊，进一步查找原因。
“进阶版”解读
进阶版解读主要从具体内容上进一步分析原因：
一、大便气味
大便的气味与进食的种类、疾病等有关。
素食者臭味轻，肉食者臭味重。在病理情况下粪便可产生恶臭、腥臭和酸臭味，具体临床意义如下：
气味
临床意义
恶臭
慢性肠炎、胰腺疾病、结直肠癌溃烂时、未消化的蛋白质发生腐败等。
腥臭
阿米巴肠炎
酸臭
由脂肪、糖类消化不良或吸收不良，脂肪酸分解或糖的发酵所致。
二、大便颜色
大便的颜色可因进食种类不同而异。
颜色
可能出现的疾病
绿色
进食过多绿色食物。也见于婴儿消化不良。
黑色
若长期如此，可能出现上消化道出血、胆道、胰腺出血。
灰白色
常见为胆道梗阻。
果酱色
常见为阿米巴痢疾、急性肠套叠等。
红色
常见于肠道出血性疾病。但吃大量辛辣食物、红心火龙果也会造成大便呈血红色。
当大便颜色出现异常，且有腹痛等消化道症状时需提高警惕，必要时进一步结合大便常规的其他内容具体分析，是否出现了消化道出血等危急情况。
三、大便性状
布里斯托大便分类法：
第四型就是最理想的大便性状。
如果出现了大便性状异常，其临床意义如下：
性状
临床意义
稀汁便
脓样含有膜状物，见于假膜性肠炎
洗肉水样，见于副溶血性弧菌食物中*
红豆汤样，见于出血性小肠炎
稀水样，见于艾滋病伴肠道隐孢子虫感染等
米泔样便
常见于霍乱、副霍乱等（传染病）
胨状便（黏胨状或纽带状物）
见于过敏性肠炎、慢性细菌性痢疾
粘液便
常见于肠炎、痢疾等
脓性或脓血便
急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结直肠癌等
鲜血便
直肠癌、直肠息肉、肛裂或痔疮
乳凝块
婴儿消化不良、婴儿腹泻
变形便
球形硬便见于习惯性便秘、老年人排便无力
细条、扁片状便见于肠痉挛、直肠或肛门狭窄
细铅笔状便见于肠痉挛、直肠癌等
有时候饮食、药物会影响大便的性状，比如食用了泻药（番泻叶、果导片等）、寒凉食物（葡萄、西瓜等）可能出现腹泻，进食了铋剂可能出现大便干结。需结合患者的临床症状及流行病学史等进一步分析。
四、真菌
常见于长期应用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂和多种慢性消耗性疾病。大便结果出现真菌需综合患者的病情进行分析。
五、白细胞（WBC）
●肠炎病人白细胞小于15个/HPF；
●细菌性痢疾、溃疡性结肠炎病人白细胞大量增多，可见成堆的脓细胞；
●肠易激综合征、寄生虫感染病人可见大量嗜酸粒细胞。
若出现白细胞且患者有发热、腹痛、腹泻症状，可进一步做粪便培养指导治疗。
六、红细胞（RBC）
一旦出现红细胞或者红细胞增多，则提示可能存在下消化道出血、细菌性痢疾等。必要时需进一步做胃肠镜检查。
七、隐血
若显示为阳性（+），则提示可能有消化道出血、溃疡、炎症性肠病、胃肠道肿瘤等。
目前，粪便隐血检查已作为消化道恶性肿瘤普查的一个筛查指标，对早期发现结肠癌、胃癌等恶性肿瘤有重要的价值。为了避免误诊率，必须对同一病人的不同标本检查3-6次。若仍为阳性，可咨询专科医生，进一步做胃肠镜检查。
食用如牛羊肉、血制品、动物内脏、各种补血剂等可能导致隐血试验出现阳性结果。如果大便隐血阳性要记得排除这些原因，也可素食3天后复查，排除饮食的影响。
八、寄生虫及虫卵
若显示为阳性（+），则提示有相应的寄生虫或原虫感染。
而结果阴性也不能完全排除寄生虫感染，也可能未在肠道内产卵导致结果阴性，需结合患者的临床症状。
九、脂肪球
成年人较少出现，多见于婴幼儿添加辅食不当（含脂肪类食物）后出现。
大便常规检查的注意事项
1
检查前3天不要吃辛辣及不易消化的食物，不要吃动物肝脏、血制品及含铁丰富的食物。——避免误差
2
如果有服用药物，建议咨询医生是否要调整或停用。——避免影响医生临床判断
3
大便标本要新鲜，最好立解立送，收集标本时，尽量不要混入尿液。——避免污染
4
若大便外观无异常，在粪便表面及内部不同部位多取几次；若外观异常，尽量取沾有粘液或血液的粪便。——保证最有意义的检查结果
5
如果急需检查又毫无便意，建议咨询医生建议。看是否用指套或棉签擦拭肛门获取标本。——避免患者久等
再强调一遍，大便常规很重要，不要拒绝检查！
尤其是其中的大便隐血检查对早期发现结肠癌、胃癌等恶性肿瘤有重要的价值，可以称之为“胃肠疾病的警报器”。同时，大便的颜色、性状等与饮食、药物也有一定的关系，发现异常时注意分辨，必要时寻求全科医生或专科医生的帮助。
参考文献或资料：万学红，卢雪峰主编，9版诊断学，北京；人民卫生出版社，，-.来源：医院作者：全科医学科李力原创作品，转载请注明来源及出处分享点收藏点点赞点在看预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇