一、诊断:
1.炎症。急性者有红,痛,热的特点,起病快,局部有压痛,经抗炎后肿块消退。慢性者病程长,活动,无压痛,常位于下颌下区。
2.结核。可原发性或继发于,腹腔的结核病灶,病程长,肿大淋巴结呈串状,质中等,可活动,无压痛,可互相粘连成团,若干酪样坏死,,溃破则形成瘘管。
3.转移性恶性肿瘤。为颈部淋巴结肿大原因之一,其原发灶多位于头颈部,肿块逐渐增大,质硬,活动度差,无压痛,常为一侧性,也可双侧受累。鼻咽癌,扁桃体癌,喉癌多转移至锁骨上淋巴结,鼻,鼻窦,口,面部癌常侵及下颌下淋巴结,食管,癌转移至锁骨上淋巴结。
4.恶性淋巴瘤。为一种发生于淋巴网状组织的恶性肿瘤。非何杰金淋巴瘤的肿块无痛性,进行性增大,质硬,活动度差,何杰金淋巴瘤多为双侧性,有发热,肝脾肿大,消瘦乏力症状。
5.艾滋病。由人类免疫缺陷病*侵犯所致,病程长,淋巴结逐渐增大,常有腹股沟淋巴结肿大,发热,消瘦,乏力和白细胞减少等。
通过详细询问病史,认真进行临床检查,结合影像学检查,力求找到原发病灶,末能发现原发灶时,通过穿刺或摘除活检,可以明确性质,原因,而后可进行相应的抗炎,抗痨,手术廓清或放疗治疗。
颈部淋巴结肿大症状需要做如下鉴别。
1.扁桃体炎
急性扁桃体炎多具有典型临床表现,不难诊断,但应与咽白喉、文桑氏咽峡炎、白血病及猩红热等鉴别。慢性扁桃体炎目前尚无满意的客观诊断方法,主要根据反复急性发作的病史,再结合检查可见扁桃体及舌腭弓慢性充血,扁桃体小窝口有*白色栓塞物,压挤舌腭弓有脓性物自小窝口排出,扁桃体肥大或缩小表面有瘢痕及粘连等,即可诊断。细菌培养、小窝内脱落细胞学检查及血清抗链球菌溶血素ldquo;Ordquo;、抗透明质酸酶及抗链激酶等的效价测定,皆可做为诊断的参考。慢性扁桃体炎应与扁桃体生理性肥大(多见于儿童及青少年,无自觉症状及反复急性发作史)、扁桃体角化症、扁桃体肿瘤等鉴别。
2.梅*
各期梅*都有特殊的临床症状和特点,若见下疳伴有淋巴结肿大,全身广泛对称,特别是同时在手掌、足跖有斑疹或丘疹而无痛痒症状,或生殖器部有湿润增生斑丘疹块(扁平湿疣)并伴有全身性淋巴结肿大时,应考虑到早期梅*的可能。若病人有不洁性交史,梅*的可能性更大。此时应进行实验室检查,实验室检查有梅*螺旋体检查和梅*血清反应检查。临床常用的螺旋体检查法为暗视野映光法,梅*螺旋体的螺旋紧密规则,折光强,运动活泼,易于辨认。发现梅*螺旋体对一期梅*诊断很有帮助,特别是已出现下疳而血清梅*反应未转为阳性前更有诊断意义。
在二期梅*的粘膜斑、湿丘疹和扁平湿疣等病损内也容易找到梅*螺旋体。梅*血清试验方法很多,所用抗原有非螺旋体抗原(心拟脂抗原)和梅*螺旋体抗原两类。过去常用粗制牛心心拟脂抗原做沉淀试验(卡恩氏试验,曾译康氏试验等)和补体结合试验(瓦瑟曼氏试验等)。目前应用的性病研究室(VDRL)玻片试验则以纯心拟脂作抗原,其成分纯净,试验结果稳定。以梅*螺旋体作抗原的试验,国际上常用的有荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)、苍白螺旋体血凝试验(TPHA)等,其特异性强,敏感度高。梅*血清试验对各期梅*的诊断都很重要,早期梅*常有强阳性反应。潜伏梅*和无症状神经梅*因无活动的临床症状,主要靠梅*血清试验诊断,但应注意梅*血清试验可以出现假阳性反应,一些非梅*的疾病,如疟疾、系统性红斑狼疮等可出现阳性反应,称为生物学假阳性反应。在下疳的早期,梅*血清反应常为阴性,晚期梅*中也可阴性,特别是在晚期神经梅*的脊髓痨患者阴性率可达30~50%。
二、其他:
饮食多吃清淡东西,避免因上火而导致扁桃体等的炎症发生。
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