吸烟、喝酒、环境污染、职业暴露、肥胖和超重......身边的致癌风险因素你还知道多少？肺癌、肝癌、食管癌、结直肠癌、儿童肿瘤等20种常见恶性肿瘤有哪些高危因素，要怎样预防？
4月15-21日是第27个全国肿瘤防治宣传周。13日，重庆市癌症中心、重庆市肿瘤防治办公室和医院联合发布《重庆市居民常见恶性肿瘤筛查和预防指南（版）》（以下简称《指南版》），针对肺癌、肝癌、食管癌、结直肠癌、儿童肿瘤等20种常见恶性肿瘤，分析高危人群，给出筛查建议和预防措施，帮助市民早发现、早诊断、早治疗。
世界卫生组织结合数十年来有关癌症的研究证据，在饮食、营养、运动等方面共提出十大防癌建议：
防癌建议
?保持健康的体重
?积极锻炼身体
?吃富含全麦、蔬菜、水果、豆类的食物
?限制“快餐”或其他富含脂肪或糖类的加工食品的摄入
?限制红肉或加工肉类的摄入
?限制摄入含糖饮品的摄入
?限制饮酒
?对于防癌，不要使用营养剂或营养品
?尽量母乳喂养
?在确诊癌症后，请遵循医生建议，规范治疗
肺癌
高危人群
?恶性肿瘤尤其是肺癌家族史
?年龄≥50岁
?长期主动或被动吸烟者
?特殊职业者（矿工、厨师、化工原料接触者等）
?慢性肺部疾病患者（如肺结核、慢性炎症）
筛查建议
?胸部低剂量螺旋CT检查是有效手段，40岁以上的高危人群建议每年做1次；非高危人群每2年检查1次。发现肺部小结节或毛玻璃样改变的病灶，要定期随访，咨询肺癌专家门诊
?必要时肿瘤标志物检测
?胸片不能作为筛查手段，PET-CT不能作为筛查手段
预防措施
?戒烟，拒绝“二手烟”
?特殊职业者做好个人防护
?房屋通风，尤其是厨房、卧房等区域
?健康饮食，适量增加膳食纤维的摄入
?适量运动，每周运动时间不少于分钟
?生活环境干净舒适，尽量避免环境污染
?保持良好心态
肝癌
高危人群
?肝癌家族史
?男性年龄≥45岁
?慢性乙肝或丙肝，肝硬化，非酒精性脂肪性肝炎
?嗜酒、长期食用霉变食物
筛查建议
?高危人群每半年1次超声检查，1次甲胎蛋白检测
?高危人群：甲胎蛋白检测阳性者，每2～3个月检查1次，必要时行CT、多模态磁共振检查；甲胎蛋白检测阴性，可进行血清甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原和血浆游离微小核糖核酸的检测
预防措施
?积极防治病*性肝炎
?禁食霉变食物和被污染的水
?戒烟戒酒，适量锻炼
食管癌
高危人群
?消化道恶性肿瘤病史或家族史
?年龄≥40岁
?反复反酸、吞咽不适、食道内异物感、食物通过缓慢停滞感等消化道症状，以及反复胸骨后疼痛或闷胀不适感等症状
?不良饮食习惯，如长期食用腌渍、热烫、粗硬、霉变食物
?吸烟和重度饮酒
?Barrett、食管炎或癌前病变
筛查建议
高危人群应立即接受1次胃镜检查。如无异常，建议每2年1次胃镜检查。如检查异常，建议每年1次胃镜检查
预防措施
?多吃新鲜食物，戒烟戒酒
?忌食过烫、过硬食物，细嚼慢咽
?积极诊治食管疾病，如食管炎、食管息肉、憩室等
?采取措施改良水质，减少饮水中亚硝酸盐含量
?易感人群密切随访（如食管炎、食管息肉、憩室等），积极诊治食管疾病
结直肠癌
高危人群
?恶性肿瘤尤其是肠道肿瘤家族史，或肠癌病史
?年龄≥45岁
?粪便潜血试验阳性
?有肠道息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病等癌前疾病
?盆腔接受过放射性辐射
筛查建议
?一般人群：40岁开始筛查，每年1次大便隐血检测，每5年1次结肠镜检查
?高危人群：无肠道报警症状者，建议40岁开始每年1次大便隐血检测，每2年1次结肠镜检查。有肠道报警症状者，立即专科就诊
（注：肠道报警症状即有便血、肛门坠胀、粘液便、腹泻、便秘、腹泻与便秘交替出现、大便变细等肠道症状两周以上者）
预防措施
?定期体检，做好肿瘤风险筛查
?合理膳食结构，戒烟戒酒，控制体重
?适当身体锻炼，保持健康生活方式
?及时治疗便秘，积极治疗癌前病变
胃癌
高危人群
?恶性肿瘤尤其是胃癌家族史
?年龄≥40岁
?幽门螺旋杆菌（Hp）感染者
?萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等疾病
筛查建议
?内镜筛查：高危人群应接受1次胃镜检查。如无异常，建议每2年1次胃镜检查。如检查异常，建议每年1次胃镜检查
?定期幽门螺旋杆菌、血清胃蛋白酶原、血清胃泌素-17检测
预防措施
?多食新鲜蔬菜，水果，避免高盐饮食，戒烟限酒
?积极治疗慢性胃病，如萎缩性胃炎等
?积极治疗幽门螺旋杆菌感染
胰腺癌
高危人群
?恶性肿瘤尤其是胰腺癌家族史
?年龄≥50岁
?长期饮酒、高脂及高蛋白饮食
?肥胖和糖尿病患者
?慢性胰腺炎患者
筛查建议
?定期影像学肿瘤筛查（高危人群建议每年做1次，包括上腹部超声、增强CT或者磁共振MRI）
?定期肿瘤标志物检测（每年2次）
?增强CT有利于胰腺癌的早期诊断
预防措施
?健康多样化饮食，适量增加膳食纤维的摄入
?戒烟限酒
?控制血糖
?适量运动，控制体重
乳腺癌
高危人群
?恶性肿瘤尤其是乳腺癌家族史
?有乳腺导管、小叶不典型增生、小叶原位癌等癌前病变
?胸部放射治疗史
筛查建议
?一般女性：40-70岁每半年超声检查，每1-2年1次乳腺X线检查；70岁以上每年1次超声检查，每2年1次乳腺X线检查
?高危人群：35岁起每半年超声检查，每年1次乳腺X线检查，必要时乳腺磁共振检查、BRCA基因突变检测
预防措施
?适量运动，健康膳食，避免肥胖
?保持健康积极的心态，避免熬夜
?慎用富含雌激素的食物和药物，如蜂王浆、蜂胶、雪蛤、避孕药，在医生指导下使用激素替代疗法
?适龄婚育，至少半年母乳喂养
?一般女性定期接受专科检查
白血病
高危人群
?近亲结婚子女
?染发剂、苯、二甲苯、汽油等有*有害化学制剂的长期接触史
?长期服用乙双吗啉药物
?过量或者长期放射线等电离辐射史
?骨髓增生异常综合征、先天性再障、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、淋巴瘤、骨髓瘤等血液病患者
筛查建议
?每年1次全身浅表淋巴结超声检查、腹部（肝、胆、胰、脾、肾）彩超和腹腔淋巴结超声检查
?血常规检查
?必要时进一步行骨髓细胞形态学检查
预防措施
?减少与苯等有*有害化学制剂的接触
?不可滥用药物
?尽量避免放射线辐射
?避免近亲结婚
?新装修房子尽量保持通风，延缓入住时间
?合理膳食，生活规律
?增强机体免疫功能，防止病*感染
淋巴瘤
高危人群
?淋巴瘤家族遗传史
?过量放射线辐射史
?染发剂、苯、甲醛等有害化学制剂接触史
?艾滋病*、EB病*、幽门螺旋杆菌等感染者
?长期大量服用免疫抑制药物者
筛查建议
?每年1次全身浅表淋巴结超声检查、腹部（肝、胆、胰、脾、肾）彩超和腹腔淋巴结超声检查
?血常规检查
?必要时进一步行骨髓细胞形态学检查
预防措施
?健康饮食，适量锻炼
?避免接触有害化学制剂、电子辐射及放射线
?增强机体免疫功能，防止病*感染
?避免感染艾滋病*、EB病*及幽门螺旋杆菌等，一旦出现感染，应尽早治疗
多发性骨髓瘤
高危人群
?年龄≥50岁的中老年人，年龄越大，发病机率越高
?有临床表现的中老年人，如体检发现骨质破坏、贫血、肾功能异常和高钙血症
筛查建议
?完善血常规、肾功能、电解质、免疫固定电泳和血清蛋白电泳、尿蛋白定量分析、尿本周蛋白以及疼痛部位磁共振检查
?高度怀疑骨髓瘤时需入院进行骨髓穿刺
预防措施
?适度运动，均衡饮食
?避免接触放射性、化学性有*有害物质
?血液系统肿瘤家族史人群要定期筛查，早发现、早诊断、早治疗
宫颈癌
高危人群
?持续性高危型HPV感染
?HIV感染者
?性生活较早，有不洁性生活史或多个性伴侣或配偶有多个性伴侣
?有多次孕产史
?有宫颈上皮内瘤病变史
筛查建议
（一）筛查项目推荐
?宫颈/阴道细胞学：液基细胞学/巴氏涂片检查
?人乳头瘤病*（HPV）检测
?有条件提倡联合筛查（细胞学+HPV）
(二）筛查年龄及频率
?年龄≤25岁不建议筛查
?25-29岁女性，每3年进行1次细胞学筛查
?年龄≥30岁可以HPV作为初筛或细胞学+HPV病*联合检测,如果两项结果都正常，可间隔3年再筛查
?年龄≥65岁的老年妇女，10年内连续3次细胞学结果正常或2次HPV阴性可停止筛查
?孕期第一次孕检时筛查
?既往宫颈上皮内瘤病变，接受过治疗，应每年筛查，至少20年
?即使接种了HPV疫苗，也要定期接受筛查
?筛查避开月经期，前24小时内无性生活，不做阴道灌洗或上药，保持外阴清洁
预防措施
?健康生活方式，适量运动，戒烟
?适龄接种HPV疫苗
?按照不同年龄段接受筛查
?管理和规范治疗宫颈上皮内瘤病变
卵巢癌
高危人群
?恶性肿瘤家族史尤其是卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌、结直肠癌等
?有BRCA1/BRCA2等基因突变或遗传性非息肉性结直肠癌（Lynch综合征）及相关基因携带者
?40岁以上未受孕生育者
?子宫内膜异位症病史者
筛查建议
?筛查应包括妇科检查、盆腔超声及血清肿瘤标志物
?高危人群建议提前5岁进行筛查
?年龄40岁以上的高危人群，每年1次妇科检查、盆腔超声及肿瘤标志物检查
?有家族史者建议遗传咨询及相关基因检测
预防措施
?戒烟戒酒，适量运动，均衡饮食
?医生指导下口服避孕药
?年龄50岁以上的子宫良性疾病须子宫切除者可同时切除双侧输卵管和/或卵巢
?遗传相关基因BRCA1/BRCA2等突变携带者完成生育后可在医生建议下行预防性输卵管/卵巢切除术
子宫内膜癌
高危人群
?恶性肿瘤家族史尤其是Lynch综合征、子宫内膜癌、肠道肿瘤等，或卵巢癌、乳腺癌患病史
?年龄≥45岁，且患有糖尿病、肥胖、高血压
?无孕激素拮抗的性激素使用史
?多囊卵巢综合征病史
?分泌雌激素的功能性卵巢肿瘤史
?初潮早、不孕、不育者
筛查建议
?高危人群每年筛查：妇科检查、超声检查、肿瘤标记物检测
?绝经前子宫内膜厚≥10mm者，绝经后子宫内膜厚≥5mm者结合临床症状行子宫内膜细胞学检查和/或诊刮
预防措施
?出现绝经后子宫不规则出血、阴道排液等症状及时就诊
?合理饮食，戒烟限酒
?适量锻炼，控制体重，控制血糖，治疗高血压
?Lynch综合征者可行预防性子宫切除
前列腺癌
高危人群
?年龄50岁
?年龄45岁有前列腺癌家族史
?年龄40岁且基线前列腺特异抗原(PSA)1ug/L
筛查建议
高危人群建议尽早行直肠指诊、PSA检查进行初筛
?PSA1ug/L，每2年复查1次
?PSA1-4ug/L，每1-2年复查1次
?PSA或直肠指诊异常,需要进一步经直肠前列腺超声/前列腺核磁共振检查，仍怀疑前列腺癌病例需要经过前列腺穿刺活检最终确诊
?40岁以下男性不建议筛查
预防措施
?避免久坐，适度运动
?戒烟限酒
?减少高动物脂肪摄入
?多饮水不憋尿
膀胱癌
高危人群
?年龄50岁
?长期吸烟者
?工业染料、皮革、金属机械制造、有机化学原料、联苯胺、5-氨基联苯、α-萘胺、β-萘胺等致癌物长期接触
?饮水中砷含量高者
?反复急慢性膀胱感染
?膀胱癌家族史者
筛查建议
?一般风险人群：60岁开始，尿常规，每年1次
?高危人群：50岁开始，尿常规、血尿检测联合尿液肿瘤标志物如NMP22，每年1次
预防措施
?戒烟限酒，良好饮食习惯
?饮用安全的水
?做好职业防护，避免芳香胺类物质接触
?避免马兜玲酸摄入
鼻咽癌
高危人群
?鼻咽癌家族史
?年龄≥30岁
?不良饮食习惯，如长期食用腌渍食物，尤其是咸鱼
?EB病*感染者
?回吸涕血，耳鸣者，上颈部无痛性肿块者
筛查建议
?每年体检，包括颈部淋巴结触诊或超声
?有家族史者建议每1-2年行EB病*抗体血清学检测及EB病*DNA检测
?有涕血，耳鸣及上颈部无痛性肿块者，需进一步行头颈部相关检查，如鼻咽镜，颈部超声，甚至鼻咽磁共振
预防措施
?适量运动，保持健康，避免劳累
?多吃新鲜食物，避免烟、酒及腌制食物
?避免甲醛暴露及放射线照射
口腔癌
高危人群
?长期咀嚼槟榔史
?乳头瘤样病*等感染
?长期主动或被动吸烟者，长期饮酒者
?口腔不洁净、尖锐牙齿、残根残冠及不良修复体的反复刺激
?核辐射、大气污染等环境因素
?口腔癌家族史
?长期口腔黏膜疾病（口腔白斑、红斑等）
筛查建议
?建议每年做1次口腔内检查和牙齿检查
?有口腔黏膜疾病的患者每3月复查
预防措施
?改变不良生活方式：戒烟，拒绝“二手烟”，戒酒，咀嚼槟榔
?防止环境及核辐射污染
?注意口腔卫生，及时处理坏牙
甲状腺癌
高危人群
?甲状腺癌家族史者，好发年龄20-40岁，女性多见
?甲状腺肿、甲状腺结节或腺瘤、桥本氏甲状腺炎等疾病
?长期放射性物质接触史及放射性损伤，特别是幼年、青少年时期接受了电离辐射的人群
?碘摄入过多或过少
?雌激素异常相关疾病患者
?多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）患者
筛查建议
?定期进行甲状腺相关检查
?高危人群视具体情况3个月、半年、1年复查
?复查内容：高敏度超声，甲状腺功能、颈部与甲状腺增强CT检查，必要时细胞学检查及基因检查
预防措施
?定期健康体检
?避免过量辐射照射，特别是儿童、青少年
?避免雌激素滥用
?注意碘摄入平衡
?积极处理治疗其它甲状腺疾病
黑色素瘤
高危人群
?黑色素瘤家族史
?有良性黑素细胞肿瘤、先天性痣细胞痣等良性色素性皮肤病
?良性色素性皮肤病局部外伤、刺激
筛查建议
注意观察先天性痣细胞痣等良性色素性皮肤病，在短期内是否出现体积、面积迅速增大，出现瘙痒、色素改变、糜烂、溃疡等现象，及时就诊
预防措施
?减少日光暴晒
?忌对原因不明的色素沉着的皮肤疾病进行物理治疗，如冷冻、腐蚀等。
?手掌、足底、男士胡须区域等身体摩擦部位较大的色素痣等，建议择期手术切除。
?高度重视以下色素性皮肤表现：形态不对称，边界不规则，颜色不均匀，直径大于6mm，有此类皮肤表现，及时到皮肤科或肿瘤科就诊
儿童肿瘤