TUhjnbcbe - 2021/8/2 16:38:00
有不少A宝（HIV感染者）治疗后发现自己的体重上升了，体检的时候血脂出现异常（甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白高了，高密度脂蛋白低了，而且偏差还不小），问我该怎么办，这期我就从了解到的药物情况和营养学的知识给大家做个简单的讲解和建议。目前观察到的体重上升和体脂异常可能来自三个方面：治疗后身体机能的恢复不同的药物对体重的影响不一样饮食不合理导致的体重体脂变化首先我们讲讲治疗后身体机能的恢复。有些朋友在治疗以前出现过体重下降的情况，治疗之后，身体机能出现好转，这部分丢失的体重就有可能会回来，这属于正常的部分。你可以回顾一下感染前的正常体重，如果和现在没什么差异，就很可能是这个部分造成的改变。其次，不同的药物对体重的影响不一样。目前观察到蛋白酶抑制剂和整合酶抑制剂对体重和血脂影响比较大。比如免费药里的克力芝，还有自费药里的特威凯（又叫多替拉韦钠，简称DTG）、绥美凯、必妥维、艾生特、捷扶康等等，对体重血脂上升的影响比起依非韦伦就要大。但这些药品其它方面的不良反应要比依非小的多，所以总体而言获益大于损失。另外，替诺福韦（TDF）可以降低血脂，使体重下降，但对骨密度和肾功能的影响较大。而它的第二代产品丙酚替诺福韦（TAF）则相反，对体重和血脂有上升的影响，对骨密度和肾功能则相对友好。默克公司开发的第三代非核苷类抑制剂多拉韦林，被发现比它的前辈依非韦伦不良反应更少，且同样不会对血脂造成大的影响，但此类药物已不再是未来的主流了，在国内也较难获得。我们很容易发现，在药物方面获得改善的难度相对较大，因为其它不良反应少的优秀的药物，在体重体脂方面往往不友好，在两者中选一个是痛苦的。第三是饮食不合理导致的体重体脂变化。那些精加工的食物，通常都只留下了热量，比如较多的脂肪，所以香味浓郁。膨化的淀粉让食物松软或者脆爽，口感好。添加大量的糖或盐，带来丰富的味觉享受。这些食物不仅热量高且不容易吃饱，而维生素、矿物质、膳食纤维等营养素却所剩无几，导致你的身体出现严重的热量过剩，但出现营养不良的现象，免疫力、精力下降，皮肤松弛。相比前两条，改变这一条获益良多。你需要了解一些营养学的知识，知道这些食物不仅对身体没什么好处，影响健康和形体，不仅当下要花费更多的金钱去购买，今后还要花更多的钱治病、美容、健身。血脂高代表着出现心脑血管疾病的风险增加。这些食物还可以导致血糖高，以至于久而久之出现糖尿病。这些都是未来要付出的严重的代价，如果我们及时调整自己的饮食结构，今后就可以走的更顺利。全球有不下十种常见的饮食模式，最受肯定的健康饮食模式是地中海饮食。它的特点是：主食以全谷物和薯类为主，包括土豆、全麦面包制品等。这些主食营养价值高，饱腹感强（不用吃太多就能饱），血糖上升慢，能降低能量摄入且保证一定的营养供给。相对比的就是我们当下很多人吃的松软的白面包，以及精白米饭、面条，除了热量就基本上没有别的了，而且还不容易饱，也就代表会吃的太多，消耗不掉就囤积成了脂肪。多吃新鲜蔬菜和水果。通常要求一天不少于1斤蔬菜，其中克是绿叶蔬菜。水果建议克左右。蔬菜和水果是不能互相替代的，不能吃了水果就不吃蔬菜，会导致很多营养素无法供应完全。且水果中有很多热量较高，比如西瓜和葡萄，是需要控制量的。那这是不是和多吃矛盾呢？不是的，你可以通过吃不同各类的水果来满足“多吃”的要求。以鱼为主要动物蛋白质来源。鱼类几乎不含饱和脂肪（坏脂肪），还含有omega3，有利于减肥和减少心脑血管疾病风险。但应避免油炸！吃瘦的家禽。鸡肉去皮去油脂。不使用油炸等烹调方式。想吃炸鸡可以考虑空气炸锅。每周只吃几次鸡肉和鸡蛋，但鸡蛋清可以不限制次数，鸡蛋清是目前已知所有蛋白质中质量最高的。每天吃一点坚果。坚果中通常含有有益的脂肪，可以适量吃一些，但不要过量，过量就会导致热量摄入过多，体重血脂上升风险加大。选择低脂奶。市售的牛奶有全脂、部分脱脂和脱脂牛奶，选择全脂和脱脂有挺大的差别。以一天ml牛奶为例，每ml含3.8g脂肪，占全天脂肪需求的6%，则ml有脂肪9.5g，占全天需求的15%。使用天然的调料。比如柠檬、百香果、胡椒粉、罗勒、薄荷、迷迭香、百里香等等。含盐少（你们买调料可以看看营养成分表上的钠含量，通常都非常惊人），对稳定血压、保护肾功能和减体重都有很大的益处。使用健康的油烹调食物。地中海主要用橄榄油。这个在国内很贵，很多人觉得消费不起，但其实你只要控制量就好了，不要放多，花费还是能控制的。很多中式菜品都是要重油才能色香味俱全，这会造成很大的健康隐患。当然，也可以使用如菜籽油、葵花籽油等较健康的油类替换掉动物油，比如猪油、鸡油、鸭油，同样能获得很好的改善作用。即使使得较健康的油脂，也需要注意量，以及烹调方式，减少油炸和长时间的焖煮。多喝水，少喝酒。我们说的水是纯净水、直饮水、蒸馏水，而不是含糖饮料，喝食糖饮料很容易胖！其中碳酸饮料（可乐、雪碧等等）还容易造成钙流失，影响你的骨密度。每天饮水要分多次，总量不少于1.5升，尤其是运动量大的朋友。前段时间看文章，发现喝水少还会导致尿酸高，多喝水能促进代谢，减少结石形成。至于酒，有人说适量喝红酒有好处，也被打脸了。酒精是一类致癌物，能不喝就不喝。如果不能一刀切，就记得少喝。最后还要提一下，适当的运动和充足的睡眠（每天8小时，建议11点左右就要睡觉了）也是必不可少的，可以增强你的新陈代谢，使你更有活力，更容易瘦。人们总说猪吃了就睡，睡了就吃，所以长的胖。这容易给睡眠一个污名，认为睡的多的人容易胖，这并不是事实。实际上每天睡眠不足的人，由于身体的保护机制，会降低新陈代谢，让你消耗的能量更低，反而更容易胖。所以一定要睡够。要特别提醒大家注意，这是个商业社会，大量的广告充斥我们的身边，其目的就是要你掏钱买买买，而不是顾及你健康的需求。当你不自觉的就认同广告的内容时，你需要注意你已经上当受骗了，应及时反思止损。你反思的次数越多，你就越不容易上当，你会越健康，越开心，越有钱。以上就是我们今天要分享的内容，鉴于本人水平有限，只能讲大的方向，医院专业的营养师。长按