裘沛然
裘沛然（年—年5月3日），原名维龙，原籍浙江省慈溪县。年至年就读于小学和国学专修馆。年至年,在家自学经史百家之书,旁涉新文学和自然科学书籍，年至年入丁甘仁先生所创办的上海中医专门学校学习,并在名医丁济万诊所临床实习，又常请益于谢观、夏应堂、程门雪、秦伯未、章次公诸先生之门,深得海上诸名家的青睐。
中国国医大师、上海中医药大学和上海市中医药研究院终身教授。裘沛然长期从事中医教育和中医理论、临床研究，在中医基础理论、各家学说、经络、伤寒温病、养生诸领域颇多见解，对内科疑难病的治疗亦颇具心得，为培养中医人才作出了贡献。中国特大型综合性辞典《大辞海》的副主编。
小编导读
升麻，一般认为它是升阳举陷的圣药，如今却有人认为是一味清热解*的中药，比如今天分享的这篇文章，作者不仅陈述了依据，而且举例为证！针对这两种观点，您这么看？您认为升麻到底是一味怎样的中药呢？不妨将您的看法分享在文
古人云：“用药如用兵”。裘氏常说，为医者必须充分熟谙药性，所谓“知己知彼，百战不殆”，这个“知”很重要，但应深知而不要浅知。要达到“深知”，一必须多读方书、本草，二应该在实践中反复亲尝。
关于升麻的功效，自金元医家张元素提出“升阳于至阴之下”，“若补脾胃，非此为引用不补”的观点后，一直作为升阳举陷的圣药，代表方剂是李东垣的补中益气汤及补脾胃泻阴火的升阳汤等。东垣说“人参、*芪非此引之，不能上行”。裘沛然先生反对此说，曾著文“直自金元错到今——升麻功用质疑”，以有力的文献依据及临床体验提出否定，认定升麻是一味清热解*药。
据文献资料：《金匮要略》中的升麻鳖甲汤：治阳*为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。方中升麻用二两。《备急千金要方》：升麻、*连治口热生疮。《仁斋直指方》：升麻一味煎汤，治胃热齿痛。《本事方》：升麻汤（升麻、桔梗、薏苡仁、地榆、*芩、牡丹皮、白芍、甘草）治肺痈、吐脓血。宋·朱肱有“无犀角以升麻代之……”的记载。说明升麻与犀角有相似的功效，即清热凉血解*作用。
裘老常用升麻主治咽喉肿痛、牙龈炎、痢疾、白塞病、疮疡肿*、高热发斑疹等。剂量15～30g。其配伍经验：*连合升麻清心胃之火；升麻与鳖甲、龟甲治白塞病；升麻与连翘、银花治咽喉炎、扁桃体炎等。
过去随师方药中先生侍诊，常用升麻30g合*芩等清热解*药治疗肝炎湿热*盛、转氨酶升高者，有佳效。潘华信在《中医杂志》撰文论及补中益气汤及补脾胃泻阴火升麻汤中的升麻、柴胡皆作解*、清热论，上方之所以能治阴火之症，实得甘味补药与清热祛邪的组合，总体上属补正祛邪，义与参苏饮同，所异者，更突出甘补与清热解*的作用，循名责实，当作如是观。这也是甘温之所以能除大热之机理所在。
舌痛案
患者许某，女，47岁。初诊：年11月9日。
患者因“舌体疼痛半年余”来诊，难以进食，治而少效，伴口干烘热，大便正常。舌质红，苔少。原有慢性胃炎史，年胃镜检查示：胃窦部萎缩性胃炎，萎缩（+），肠化（+），炎症（+）；有一过性血糖升高史，未予定期监测，不曾服药。此可能是西医所说的舌炎，治宜补气养阴，凉血解*。
处方：*芪30g，*参30g，太子参10g，南沙参10g，北沙参10g，牡丹皮12g，赤芍12g，*连6g，炒谷芽30g，麦芽30g，蒲公英30g，连翘10g，升麻30g，细辛6g，*精12g，藿梗12g，苏梗12g，茯苓15g。14剂。
复诊：年11月23日。舌不痛，烘热仍作，舌红苔少，继予上方加生地*12g，地丁草15g。14剂。
三诊：年12月3日。舌痛康复，烘热好转，舌色基本正常，苔渐渐长出，食物如常。原方14剂，巩固疗效。随访3个月未见复发。
［按］中医认为，舌为心苗，舌为脾胃之外候。患者舌体疼痛半年余，察舌质红，苔少，乃气阴两虚，心胃蕴火。西医学属舌炎一类，恐与缺乏维生素或微量元素有关，故嘱患者多吃水果、蔬菜等凉性食品，忌食热性食品。治以补气养阴，凉血解*，数剂即愈。方中除*芪、*参、太子参、南（北）沙参、*精等补气养阴药外，重用升麻30g，意取清热凉血解*作用，并与有“利九窍”作用的细辛相配伍，旨取相激相成之功。经验来自裘师，屡试不爽。
匡萃璋医师对升麻鳖甲汤的临床应用与认识，加强大家对升麻的理解！
匡萃璋，男，主任医师，教授，中国中医药学会内科分会委员，省中医药学会内科专业委员会副主委，省名中医。擅长中医内科消化系统疾病。医院中医学中医科
南昌市东湖区永外正街17号
《金匮要略??百合狐惑阴阳*病脉证治第三》关于“阴阳*”病证的描述仅两条。
十四条：阳*之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。后世称此方为“阳*汤”。
十五条：阴*之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄*、蜀椒主之。后世称此方为“阴*汤”。
40多年前学习《金匮》时不知“阴阳*”为何病，经过40多年的临证，今天笔者仍难确指其为何病，亦未见中医界哪位能实指“阴阳*”为何病。然而，重要的是此病仲景出有方治：升麻鳖甲汤。升麻二两，当归一两，蜀椒炒去汗一两，甘草二两，鳖甲手指大一片灸，雄*半两研。可供研习者“以方测证”。
从六经来看升麻鳖甲汤，显然属于厥阴病范畴，本方可以治疗厥阴伏*病。
毕业以后笔者来到赣南一个边远山区县工作，临证中看到许多患眼疾的病人，病程较长，用寻常清肝疏风方治之少效，且易于复发。因思目为肝窍，病程长而易反复说明厥阴伏*较深，病机与阴阳*颇为相似，试以升麻鳖甲汤，竟收意外之效。
如：一男性患者，年50余，双眼眼胞红肿4年。诊时见双眼胞肿如深红色之李子，下眼睑外翻，睑结膜、球结膜均充血，双眼发痒，时时以手拭之，目眵多；舌胖色赤，苔薄*，脉弦不任按。此乃热*深伏厥阴，以升麻鳖甲汤，处方：升麻30g，鳖甲30g，当归15g，甘草10g，雄*3g(布包煎)，川椒2.5g，水煎服，3剂。3日后复诊，双眼胞红肿明显减轻，结膜充血明显变淡，自诉服第1剂时双眼自感明显灼热，2剂时灼热减轻，3剂时已无灼热反应，舌脉同前，仍以前方3剂，病去其九。此病就眼科而言不知何病，或许是一种严重的沙眼？但各种眼药膏、眼药水患者都曾用过，效果并不明显。笔者紧扣“厥阴伏*”治之，竟获意想不到的效果。尤其令笔者鼓舞的是，此病之“赤肿深红”明属“阳*”，投以雄*、川椒两味燥热之药不但无化热助火之弊反而效如桴鼓，其初服中药时，眼部灼热感加重正是“伏热外透”的表现，续服即无此反应。
有了上述病例的经验之后，笔者深信《金匮》原文并无错简。自此以后笔者凡遇迁延较久之目疾，即坚持外眼红赤用阳*汤，不红赤用阴*汤的原则，或者初诊外眼红赤用阳*汤，待其不红赤之后改用阴*汤，屡试屡验。
如：一农妇，年40余，服用鹿茸后出现烦热燥渴、目赤鼻衄、便结尿赤、心烦不寐等种种热象。多方求医服药，症状虽有减轻但遗留目疾未愈，医院诊断为“虹膜-睫状体炎”，至此次就诊已有3年。诊见患者双眼结膜严重充血，尤以木轮外线一圈充血为甚，中医眼科称之为“抱轮红”，即西医所称之“睫状充血”。自感视物模糊，目中干涩、刺痒，入夜尤甚；心烦寐少，便结尿赤，舌暗红，苔薄*，脉弦细。显系不当用药致*热深入厥阴血分，投升麻鳖甲汤原方：升麻30g，鳖甲30g，当归15g，甘草10g，雄*3g（包），川椒2.5g。水煎服，3?剂。3日后复诊，见睫状充血明显减轻，余症也改善。询其服药反应，也谓初服时眼中明显灼热，2剂灼热轻，3剂已无灼热感。续服前方3剂，睫状充血已淡，前方去雄*、川椒，加夜明砂30g（包）、制首乌30g；红花10g。服3剂，目干、心烦、便结诸症皆减，视物较清，除抱轮一圈略红外结膜已无充血，因经济不支遂停药。此案目赤用雄*、川椒，目不赤则去此二味，加养肝行瘀之品，3年痼疾数天内能见明显疗效，也令笔者深信此方治疗“厥阴伏*”的确有效。惜仲景之后，升麻鳖甲汤已很少被后世医家用及，实有沧海遗珠之憾。
70年代后期，笔者调入江西医学院工作，曾在一附院传染科待过一段时间，其时流行性出血热病人很多，看到流行性出血热病人典型的“醉酒面容”?，又使我想起“面赤斑斑如锦纹”的阳*证，只是出血热没有“咽喉痛、唾脓血”的表现，由于笔者只是“客居”的身份，没有试用阳*汤的机会。
年，我科收治一位患者，自觉头昏而胀，周身酸痛，胸闷一年余，因其面红目赤，舌绛，脉弦实有力，曾在门诊服犀角地*汤一类方药无效。收入病房后见其面、颈至前胸皆红赤如醉酒，目赤、睑结膜深红，舌绛红，脉弦实，令笔者想起“阳*证”的描述。翌日，血常规报告：红细胞数量5.8×10的12次方／L，血红蛋白含量g／L，提示真性红细胞增多症。经血液科会诊确认即转入该科接受化疗，使人感到在现代医学强势文化的蔽遮下中医的无奈。
年，我科一位年轻医师袁景珊轮科学习到血液科，也遇到一例真性红细胞增多症，鉴于化疗效果也未必理想，经管医师及患者均有使用中药治疗的意愿，袁医师询于笔者，笔者即将《金匮》阴阳*证以及我的前述经验体会告之，建议试用升麻鳖甲汤，袁医师即将此方施之于该患者，服后临床症状明显改善，但因服药时间短而且雄*一味居然购遍南昌市而难觅，患者的红细胞并未明显减少。此后袁医师将此案例整理发表在《江西中医药》。
雄*，解*、辟秽、杀虫，久为中医习用。或外用，如狐惑病之用雄*熏法；或内服，如武侯行*散、雷击散等，并不视为大*之品。但因其含二硫化二砷及其它重金属盐，今人皆虎狼视之，南昌市买不到雄*或因为此。《金匮》原文载雄*用量为半两，为升麻、甘草之1／4，当归、蜀椒之1／2，折合现代一般用量应在5～7.5g，笔者仅用3g?布包煎，实践证明是安全的。近年，上海血液病研究所将砷制剂用于血液病的治疗取得良好疗效，反证了阳*汤治真性红细胞增多症用雄*的合理性。
如果说仲景为医方之祖，那么升麻鳖甲汤就是治“*”方之祖。“*”，在中医学中的概念非常宽泛，凡六淫性质难以概括的某种或剧烈的、或深伏的、或传染的、或缠绵难愈的致病因素均可名之曰“*”。治*方药虽有多种，但升麻鳖甲汤所启示后学的乃是通过升散透达使伏邪有出路，而不是清泻郁遏企图毕其功于一役，遵循这一思路，此方更有泛应曲当之效。
笔者曾治一慢性荨麻疹病例，男性，60余岁，因食穿山甲等野味后发荨麻疹至今3年未愈，或当风、或被褥过热、或饮酒、或食鱼虾、或无明显诱因皆可引发，发则疹团续起，瘙痒难耐，夜间尤甚；面色暗红，目眦赤，舌暗红少苔，脉沉弦细。此乃邪*伏于厥阴血分，化风扰动皮肤，实为欲透之机。阴*汤加味：
（风）葛根30；当归10。
（*）升麻15鳖甲15；桑白皮10丹皮10赤芍25玄参15生地15连翘10赤小豆30甘草10。
（风）x
7剂，水煎服。此方出入治疗3周病愈。以后凡遇厥阴血分瘀热之皮肤病均以上方化裁治之，疗效俱佳。
清代杨栗山的伏气温病专著《伤寒温疫条辨》载治伏气专方升降散，可谓治疗伏气病的一大创新，而其思路实师法于升麻鳖甲汤。二者的区别是，升降散偏重于气分，阳*汤偏重于血分；前者属于少阳方，后者属于厥阴方。而伏气温病新感与伏气相夹，新病与宿疾相引，邪盛与正虚相兼，气分与血分相淆的复杂情况，杨栗山称之为“主客交病”，以三甲散治之（蝉衣、僵蚕、鳖甲、龟板、牡蛎、甲珠、土鳖虫、当归、白芍、甘草）。三甲散的思路与升麻鳖甲汤相同，意在将“伏*”从厥阴透出少阳。
当前，慢性乙型肝炎是中医临床面对的常见病种，如何以传统理论为依托，开拓中医治疗慢性肝炎的新思路，是一个具有理论意义和临床需要的大问题。笔者试图从“伏*”学说的角度概括多年来治疗慢性肝炎的经验，10年前曾撰写“慢性肝炎辨证治疗中的伏气问题”一文在《中国医药学报》发表，文中论及“慢肝的厥阴火*伏慝证”，以杨栗山三甲散合血府逐瘀汤加减治之，这也是出于临证的体会。
曾治一例慢性乙肝患者，女性，50岁，患乙肝4年，乙肝五项示“大三阳”，ALT反复升高在U左右。B超提示：早期肝硬化。症见：右胁隐痛，四末清冷，寐中难温，虽夏季亦畏近冷水；面赤唇红，口干而苦，心烦少寐；便溏；舌红而瘦，舌苔薄白，脉弦细而弱。以四逆散加味：
*柴胡10白芍10炒枳实10甘草5（理肝气）；
*女贞子15旱莲草15（柔肝体）；
*丹皮10栀子10茵陈15龙胆草5（抗病*）。
7剂，水煎服。此方出入一月后，ALT降至50U；四末畏寒症消失，烦热减，仍唇红舌赤少津，寐中口干，脉弦细弱。改阴*汤加味：
*升麻20鳖甲20（抑制免疫反应，减轻免疫损伤）；
*当归10女贞子15旱莲草15枸杞10首乌25甘草10（柔软肝体）；
*生牡蛎30丹参15土鳖虫10（抗肝纤维化）；
*丹皮10栀子10龙胆草5茵陈30赤小豆30（清理病*）。
此方出入3个月，ALT降至正常，饮食、睡眠、二便均无不适，精神转佳，遂停药，随访3年偶有不适，ALT略高但均在50U以下，随症调节即可稳定。此病的治疗始终坚持少阳与厥阴相表里的思路，初用四逆散，后师阴*汤、三甲散意，使厥阴伏*得透，病情趋于稳定。
再回到《金匮》原文，阴阳*究属何病？仍无法知道，或谓是猩红热，但条文中无发热证；或谓其?“咽喉痛、唾脓血”类似化脓性扁桃体炎，但此病多高热而无“面赤斑斑”证；或谓“面赤斑斑”类似红斑狼疮之“蝶形红斑”，或谓皮肌炎患者也“面赤斑斑”，但此二病并无“咽喉痛、唾脓血”，只是“厥阴血分伏热”的病机颇切于狼疮证与皮肌炎。
或谓阴阳*是曾存在于东汉时期而目前已消失的一种病证，笔者愿意持此种观点，因为仲景书中有相似范例，即《伤寒论》厥阴篇的“厥热胜负”证。我们学习《伤寒论》“伤寒厥四日，热三日，复厥五日，其病为进。寒多热少阳气退，故病进也！”的条文时，未免心存疑惑，而历代注家多从正邪胜负的角度泛泛注之，临证多年未见过厥热胜负证，但《伤寒论》这样临床实录的著作岂有虚语？
70年代，笔者读到廖幼民先生所著《伤寒论新诠》一书，于上引条文下注日：“此为螺旋菌感染之回归热”，但因未见过回归热，仍难确信。后查阅有关文献谓：回归热，绝大多数起病急骤，体温于1～2天内迅速升高，达40℃左右，持续3～6天后，体温骤降，可在24小时内降至常温或常温以下，伴以大汗，甚至休克。在无热间隙期中，患者常感虚弱无力，经7～9天的平均无热期，多数病人有复发。回归热的复发一般为2～4次。由此可以确信廖幼民先生的指认是确凿的，由此事例也使笔者坚信，阴阳*病必为仲景所亲历亲治，只是由于时代及环境条件的改变此病或消灭或隐伏而已。一些旧的疾病消隐了，一些新的疾病又出现了（如非典、艾滋病、禽流感等），这原本是历史发展中生态变化的必然。
中医的奥妙在于，我们虽不能确指其“病”，却能深入辨析其“证”，据此规律不但能治“阴阳*”?病，还能推而广之施于其它的病证，纵使像非典型肺炎这种以往未见过的病，也可以纳入中医的辨证体系，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。这正是中医生命力之所在，也是学习和研究经典的意义与乐趣所在。
朱熹有诗云：“问渠哪得清如许？为有源头活水来”。
学习中医要有钻研，探究的精神与意志！要从仲景用药的决心，为什么这么用，为什么这么组方，来思考，才能活学，活用！创造临床新方剂！－炳老师
郭生白先生的本能论是伤害论的核心思想！伤寒论是六经辨证的具体方法系统。也是方剂应用出神入化之作，仲景虽不是神农，可能也不知道卫气营血，脏俯辨证。可是他比谁都淸楚人体的病位，病性，障碍在哪里，也知道用什么方剂去解决！
张仲景沒见过B超，核共振，体外呼吸机，激素，抗生素，也不会拍C丅，可是他治病是后一千多年各时代名医大医的榜样！今天仍是！医学不是科技（科学技术）医学是生命本能智慧之学！是天人之道的自然力运行，科技相比天人造化，如灯泡之比太阳，如机器人之比肉胎。中医生命科学远比科技设备精细太多太多了！用科技设备检测生命机能，好比用斗去量大海里的水！永远也找不到生命之真相，也找不到疾病的根本原因一炳老师炳老师弄点稿费，买点好茶