病*感染
一、病*性肝炎
1.流行病学
传染源
传播途径
备注
甲、戊型肝炎
患者和隐性感染者
粪口途径
急性肝炎多见
乙、丙、丁型肝炎
血液、母婴和性接触
易转为慢性
2.急性肝炎：病程2～4个月+乏力纳差恶心厌油+ALT升高+有/无*疸
3.慢性肝炎：病程＞半年
4.重型肝炎：*疸迅速加深（17.1或μmol/L）+出血（PTA≤40％）+肝性脑病
急性：2周内出现肝性脑病；亚急性：15天～26周；慢性：慢性病程
5.淤胆型肝炎：*疸＞3周+皮肤瘙痒+大便变浅+PTA＞60％
6.乙肝病原学检查
HBsAg
最早出现的血清学标志，提示现症感染
抗-HBs
唯一保护性抗体，见于乙肝恢复期、HBV既往感染者和乙肝疫苗接种后
HBcAg
血液中检测不到
抗-HBc
最早出现的抗体，抗-HBcIgM提示现症感染，抗-HBcIgG提示既往感染
HBeAg
病*复制活跃、传染性强的标志
抗-HBe
病*复制减少或终止，传染性减弱
HBVDNA
病*存在和复制最可靠的直接证据
7.其他HAV/HCV/HDV/HEV：直接检测到病*RNA，或检测到IgM抗体为现症感染。
8.抗病*治疗是慢性乙型肝炎和丙型肝炎的关键治疗。
9.抗HBV药物：核苷类似物（NA）（恩替卡韦、拉米夫定）；干扰素（IFN）
10.急性甲型及戊型肝炎自发病之日起隔离3周；乙型及丙型肝炎隔离至病情稳定后可以出院。
11.预防接种
乙型肝炎疫苗
主动免疫
用于新生儿和高危人群的乙肝预防。
乙肝免疫球蛋白
（HBIG）
被动免疫
阻断HBV的母婴传播及意外暴露的被动免疫，
出生后或暴露后的24小时内（时间越早越好）注射。
二、流行性感冒
1.传染源：流感患者和隐性感染者，潜伏期即有传染性，发病3日内传染性最强
2.传播途径：呼吸道-空气飞沫传播。多发于冬季。
3.治疗：及早应用抗流感病*药物治疗（起病1-2日内）
4.离子通道M2阻滞剂（金刚烷胺）：抑制病*复制，只对甲型流感病*有效。
5.神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦是目前最为理想的抗病*药物，1岁以下儿童不推荐使用。
三、人感染高致病性禽流感
1.传染源主要为病禽、健康带*的禽。
2.主要经呼吸道传播，目前尚无人与人之间直接传播的确切证据；
3.人类对禽流感病*普遍不易感；
4.早期表现类似流感，肺部有干啰音，半数有肺部实变体征，部X线严重者呈“白肺”。
5.早期抗流感病*治疗（48小时内）
四、艾滋病
1.传染源：患者和隐性感染者。
2.传播途径：性接触传播（主要传播途径）、血源传播、母婴传播、其他如人工授精，器官移植等。
3.感染高危人群：静脉吸*者、性工作者、同性恋、性乱者、血友病人、多次输血者
4.HIV侵犯和破坏细胞免疫（主要是CD4+T淋巴细胞）
5.分期：急性HIV感染期、无症状感染期、艾滋病期
6.卡氏肺孢子菌肺炎最常见的并发症；
7.肠道隐孢子虫感染较为常见，表现为慢性持续性腹泻；
8.卡波西肉瘤是艾滋病患者最常见的肿瘤，由人疱疹病*8型感染所致。
五、流行性出血热
1.三大主症：发热、出血和肾脏损害
2.病原体：汉坦病*
3.传染源：鼠类为主要传染源
4.传播途径多，呼吸道传播、消化道传播、接触传播等
5.临床分期
（1）发热期：三痛三红醉酒貌，条索出血蛋白尿
（2）低血压休克期：热退后病情反而加重是本期的特点
（3）少尿期：尿*症与酸中*，高血钾症容量足
（4）多尿期：低钠血症、低钾血症，水电解质紊乱达到高峰
（5）恢复期
6.血常规：白细胞计数逐渐升高，出现异型淋巴细胞
7.早期诊断：特异性抗体IgM，应用RT-PCR检测汉坦病*RNA
8.治疗原则：早发现、早休息、早治疗、少搬动（三早一少）是关键。
9.治疗
（1）发热期：抗病*
（2）低血压休克期：补充血容量、纠正酸中*、使用血管活性药、应用糖皮质激素
（3）少尿期：稳定机体内环境、促进利尿、导泻和放血疗法、透析疗法
10.防鼠灭鼠是预防本病的关键措施。
六、狂犬病
1.狂犬病是所有传染病中最凶险的疾病。
2.病犬是本病的主要传染源，患者一般不是传染源。主要通过被患病动物咬伤传播。
3.病理：内基小体是本病特异且具有诊断价值的病变。
4.临床表现：
（1）前驱期：发热、头痛，伤口及附近有麻木刺痛或虫爬蚁走感，由于病*刺激周围神经元引起。（2）兴奋期：高度兴奋，极度恐惧，恐水、恐风，严重咽喉肌痉挛。（3）麻痹期：弛缓性瘫痪，因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。
5.疑似狂犬者，应设法捕获，并隔离观察10日。
6.伤口一般不予缝合或包扎
7.疫苗接种：暴露前预防接种3次；暴露后预防接种5次，严重者接种10次。
七、流行性乙型脑炎
1.乙脑/流脑
2.头痛是乙脑最常见和最早出现的症状
3.高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重表现
3.后遗症期：癫痫后遗症可持续终生
4.血常规：白细胞升高，一般在（10～20）×／L
5.特异性IgM抗体：进行早期诊断。
细菌感染
一、流行性脑脊髓膜炎
1.普通型：
（1）前驱期（上呼吸道感染期）：此期传染性最强；
（2）败血症期：突发寒战高热、头痛呕吐、全身乏力、肌肉酸痛，此期重要体征是皮疹（瘀点瘀斑）；
（3）脑膜炎期：头痛欲裂、频繁呕吐、意识障碍，脑膜刺激征阳性；
（4）恢复期
2.暴发型：
（1）休克型：全身重，局部轻。休克（发绀、皮肤发斑、血压下降、尿少）+脑膜刺激征缺如，脑脊液无异常
（2）脑膜脑炎型：脑膜炎（高热、头痛、剧烈呕吐）+脑炎（严重意识障碍、惊厥、脑疝、呼吸衰竭）
3.皮肤瘀点涂片是早期诊断本病的重要方法。
4.治疗首选青霉素；暴发型首选第三代头孢菌素或青霉素
二、伤寒
1.肠道传染病
致病因素
传染源
传播途径
好发季节
伤寒
内*素
患者及带菌者
粪-口途径
夏秋季节
菌痢
霍乱
外*素
霍乱肠*素
2.“伤寒结节”，是本病的特征性病变。
3.伤寒主要病变部位在回肠末段（右下腹）；
菌痢的主要病变部位是乙状结肠和直肠（左下腹）。
4.诊断：夏秋季节、接触史+发热（稽留热）+伤寒面容（表情淡漠）+右下腹痛、腹泻+相对缓脉、肝脾大、玫瑰疹+可并发肠出血或肠穿孔+肥达反应阳性+细菌培养阳性
5.慢性带菌者：多为胆囊带菌。
6.细菌培养：
（1）血培养：在病程第1周阳性率最高（最可靠）；
（2）骨髓培养：阳性率较血培养为高，且受病程及应用抗菌药的影响小；
（3）粪便培养、尿培养：3～4周阳性率高；
7.氟喹诺酮类：首选药物；头孢菌素类：适用于孕妇、儿童、哺乳期妇女；氨苄西林：带菌者的治疗。
三、细菌性痢疾
1.病原学
A群
痢疾志贺菌
病情重，产生外*素的能力最强。抵抗力最弱
B群
福氏志贺菌
易转为慢性，我国最多见
C群
鲍氏志贺菌
D群
宋内志贺菌
病情轻。抵抗力最强
2.诊断：夏秋季+接触史/不节饮食史+发热、腹痛、里急后重、黏液脓血便+粪检大量白细胞+细菌培养确诊
3.氟喹诺酮类为首选，常用有环丙沙星等；儿童首选头孢曲松等三代头孢菌素。
四、霍乱
1.病原学：O1群霍乱弧菌是主要致病菌；不典型O1群无致病性；非O1群中，只有O群产生霍乱肠*素。
2.临床表现：
（1）泻吐期：先泻后吐。米泔水样便，无发热腹痛，无里急后重；喷射性呕吐。O型霍乱发热、腹痛较常见。
（2）脱水期：皮肤弹性差、血压降低、少尿；酸中*（深大呼吸）、低钠（肌肉痉挛）、低钾（肠胀气、心律失常）。
（3）恢复期或反应期
3.肾衰竭：是霍乱最常见的严重并发症，也是常见的死因。
4.检查：双份血清抗凝集素抗体滴度增长4倍以上，有诊断意义；悬滴检查（动力试验/制动试验）；增菌培养
5.及时足量补液是治疗本病的关键；常用药物为氟喹诺酮类（环丙沙星）
五、结核病
1.排菌的开放性肺结核患者是主要传染源。本病以空气传播为主。
2.症状：长期午后低热，伴有倦怠、乏力、夜间盗汗；干咳或咳少量黏液痰，咯血
3.结核菌素皮肤试验（PPD）：PPD0.1mL左前臂内侧上、中1/3交界处皮内注射。
72小时后观察结果，以局部硬结直径为依据：
小于5mm为阴性，5～9mm为一般阳性，10～19mm为中度阳性，≥22mm或不足20mm，但有水疱或坏死为强阳性反应。
六、布鲁菌病
1.传染源：羊、牛及猪；
2.传播途径：接触传播、消化道传播等，人与人之间罕有传播。
3.主要流行于牧区，我国以牛种菌和羊种菌为主要的病原体。
4.诊断：流行病学接触史+发热（波状热）、多汗、乏力、肌肉、关节痛+淋巴细胞增加+细菌培养/平板凝集试验（初筛）/试管凝集试验等
5.治疗：成人及8岁以上儿童——首选多西环素联合利福平；
8岁以下儿童/孕妇——利福平联合复方新诺明（复方磺胺甲恶唑）。
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