概述
脂肪瘤（Lipoma）是一种常见的软组织良性肿瘤，由成熟脂肪细胞构成，可发生于身体任何有脂肪的部位。好发于肩、背、颈、乳房和腹部，其次为四肢近端（如上臂、大腿、臀部）。主要在皮下，称为浅表脂肪瘤，也可见于肌内、肌间、胸内和腹膜后脂肪瘤，称为深部脂肪瘤。深部脂肪瘤的组织学与浅表脂肪瘤几乎相同；然而，深部脂肪瘤通常缺乏包膜，易侵犯邻近的组织，因此，这些有时被称为浸润性脂肪瘤。脂肪瘤发病年龄，多见于40～60岁中年人，儿童较少见。在5-15%的患者中，脂肪瘤为多发性脂肪瘤，其中约三分之一为家族性脂肪瘤。病因：脂肪瘤的病因目前并没有完全明确，可能与炎症刺激结缔组织变性、脂肪组织代谢异常和障碍、脑垂体前叶性腺激素水平分泌异常、先天性发育不良、肠道营养不良等因素有关。病理：良性脂肪瘤是局限的软肿块，通常被包裹，几乎完全由脂肪组成。少量的非脂肪成分常出现，如纤维间隔、脂肪坏死区、血管和间质肌纤维。必须仔细评估非脂肪成分，以排除更具侵袭性的成分。组织学显示为没有细胞异型性或多形性的成熟脂肪细胞。
影像表现及检查方法
超声：首选检查方法，通常变现为高回声，病灶大时回声不均匀。CT：低密度改变，特定的CT值范围：-10～-，对于微小含脂病灶显示局限。MRI：很高的敏感性和特异性，T1WI和T2WI高信号；脂肪饱和序列为低信号；反相位水脂混合组织信号明显减低；因此可以诊断出微小脂肪成分。颅内脂肪瘤成熟的非肿瘤性脂肪组织肿块，中枢神经系统脂肪瘤是先天性畸形，不是真的肿瘤。影像表现：轮廓清楚的分叶状具有脂肪密度（CT值-50～-HU）/信号（T1WI高信号，抑脂像为低信号）的脑实质外占位。80%为幕上：40～50%位于大脑纵裂（胼胝体上方，可延伸进入侧脑室、脉络从）15～20%位于鞍上（与漏斗和下丘脑相连）10～15%位于顶盖区（下丘脑/小脑蚓上部）20%为幕下：桥小脑角区，颈静脉孔、枕大孔冠状位示意图：胼胝体发育不良伴大脑半球间脂肪瘤，包裹大脑前动脉，延伸入侧脑室。
CASE1
男，9岁，癫痫发作：
胼胝体发育不良伴纵裂池脂肪瘤：CT平扫：大脑半球间脂肪密度影，并见弧形钙化；侧脑室扩张、分离。矢状位T1WI显示胼胝体发育不全，大脑半球间的高信号的脂肪瘤，冠状位显示大脑半球间脂肪瘤包绕大脑前动脉及分支，并延伸进入侧脑室中。
CASE2
男，45岁，CT偶然发现占位，进一步检查：
鞍上脂肪瘤：T1WI像下丘脑灰结节见扁丘状高信号，增强后未见强化。
CASE3
女，56岁，头晕，行CT偶然发现占位，进一步检查：
顶盖区脂肪瘤：矢状位T1WI像显示：顶盖区结节状高信号，冠状位T2WI呈高信号，冠状位梯度回波呈低信号，DWI呈低信号。
CASE4
男，48岁，右侧面部麻木：
桥小脑角区脂肪瘤：T1WI显示小脑桥角区高信号结节灶。T1+C脂肪抑制未见强化，信号减低。
颈部脂肪瘤颈部脂肪瘤是一种单发性或多发性肿瘤，可表现为无痛性肿块，生长缓慢，通常无症状，直到肿瘤变大，压迫邻近结构（神经、血管）或可见为止。影像表现为脂肪密度/信号肿块。CASE5
男，60岁，右侧异物感，吞咽困难：
右咽旁间隙脂肪瘤，并伸入鼻咽腔。
CASE6
男，27岁，声音嘶哑：
左侧颈深部脂肪瘤，向纵隔延长。
支气管脂肪瘤是由支气管壁粘膜下层脂肪组织引起的罕见良性病变。CT表现支气管内脂肪密度（CT值为-40至-HU），边缘光滑，常伴远端肺不张。CASE7
男，38岁，胸闷，咳嗽：
支气管脂肪瘤：右侧支气管内见脂肪样低密度影，远端肺组织不张，膈肌明显上抬。
胃肠道脂肪瘤胃肠道脂肪瘤临床较少见，可发生于消化道任何部位，无明显临床症状。结肠脂肪瘤约占胃肠道脂肪瘤的65%～75%，小肠脂肪瘤约占20%～25%，胃脂肪瘤仅占5%。CASE8
女，45岁，排便性状改变：
结肠脂肪瘤：横结肠管腔增宽，右侧缘管腔内见结节状含脂密度肿块。CASE9
女，38岁，十二指肠降部充盈缺损：
十二指肠脂肪瘤：图a：X线钡剂造影显示位于十二指肠降部呈类圆形的充盈缺损，瘤体表面看见桥形粘膜（白色箭头所示）。图ｂ：冠状位增强，瘤体位于十二指肠，向腔内生长，呈脂肪密度。图ｃ、d：T1WI横断面、T2WI抑脂像，瘤体分别呈类圆形高信号、低信号（黑箭头所示）。
CASE10
女，65岁，肝脏低密度灶：
胃脂肪瘤：胃窦部见结节状低密度影，CT值约-80HU。
原发腹膜后脂肪瘤原发腹膜后脂肪瘤是一种非常罕见的脂肪瘤，可能起源于脂肪、结缔组织、肌肉、淋巴或神经组织等。当病灶大时，警惕脂肪肉瘤。CASE11
女，45岁，腹胀：
腹膜后见不规则团块状含脂性肿块，其内密度不均匀，术后病理考虑脂肪瘤。胰腺脂肪瘤胰腺脂肪瘤极为罕见。CASE12
男性，56岁，腹部疼痛：
急性胰腺炎并发胰腺脂肪瘤：胰腺肿胀，胰周渗出、积液，胰腺尾部见结节状低密度影，增强未见明显强化。MRI同相位为稍高信号，反相位为明显低信号结节。骨内脂肪瘤骨内脂肪瘤是一种原发性骨肿瘤，通常为良性，临床上并不常见，易引发脂肪坏死。CASE13
女性，56岁，外伤偶然发现：
跟骨脂肪瘤：X线跟骨内见类圆形低密度影，T2WI呈高信号，抑制像呈低信号。肌间脂肪瘤是一种生长于横纹肌组织内的少见的良性病变，是脂肪瘤的一种特殊类型，好发于四肢的大块肌肉组织。CASE14
男，60岁，创伤后手腕骨关节炎，偶然发现：
肌间脂肪瘤：左手大鱼际肌肌间内见T1WI高信号，T2WI高信号，抑脂像低信号。精索脂肪瘤：与腹膜脂肪没有联系，它们不是真正的脂肪肿瘤，而是腹膜外脂肪伸入腹股沟管的产物。常见于腹股沟疝修复术中，较大者需要与疝相鉴别。CASE15
男，50岁，腹股沟肿块：
精索脂肪肉瘤：右侧腹股沟及阴囊内见条管状低密度影，其内见条索状软组织密度影。术后病理：具有平滑肌成分的高分化脂肪肉瘤。文章列表排序不按时间来了？学习内容突然断档了？
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作者
木公子
编辑
胡青牛
责任编辑
彭龙
插图来源
作者提供
题图来源
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