刘云云中大附六神经科
症状定位：四肢周围感觉神经纤维--双下肢运动传导通路（左侧为主）--双眼视觉通路--前庭系统---眼动传导通路---听力传导通路---三叉神经传导（前2/3舌麻）。体征定位：双侧视神经，前庭系统，双侧锥体束（交叉前左侧为主，交叉后右侧为主），双侧小脑联络，薄束核。综合定位：双侧视神经，双侧锥体束，前庭小脑系统，脊髓薄束。定性分析：青年女性，亚急性起病，具有发作性的症状，症状体征多，症状有反复特点，磁共振可见中枢神经系统多发病灶，需要注意：1.脱髓鞘性（MS，NMOSD，MOG，多相型ADEM等）2.肿瘤性（淋巴瘤？）3.慢性感染性4.免疫性（自身免疫性脑炎）5.慢性血管性（血管炎？）6.系统疾病伴发颅内损害（神经狼疮等？）其他看看证据。
医院
影像学表现，斑片状，多发，符合脱髓鞘病变特征，学生，病情逐渐进展，无缓解，激素治疗后效果仍不佳，肿瘤性可能性不大，20余岁发病，并且很快进展，代谢性可能性也较小，脊髓累及后索，侧索，特殊感染会出现这样，比如梅*。如果是单纯的MS，脊髓病灶不应该是长节段性的，并且还伴有脊髓肿胀，另病情一直进展无缓解，从影像上看，双侧桥臂对称病灶，也不符合MS的特点，总体来说，该病例确实有点奇怪。
[轮值群主]医院
定位：视力下降→双侧视神经。双侧肌力差，病理征（十）→双侧锥体束。双侧眼震→前庭小脑或联系纤维。共济失调→锥体外系。综合定位脑干小脑。定性：脱鞘，免疫，淋巴瘤。影像可见脊膜强化。脑干，半球，脊髓多发病灶。支持脱鞘免疫特殊感染淋巴瘤。20岁女性，免疫性疾病尤其是白塞一定要考虑在内。另外万能模仿考梅*和淋巴瘤要放入鉴别。先检查脱鞘系列如AQp4MOGGFAP先查。
陈丽陕西省医神内
年轻女性，肢体无力，慢性病程。查体有肌力、共济，脱髓鞘（-），颈髓增粗，有肝炎，有没有代谢问题，亚联，免疫、有没有其他自身免疫脑炎。
陈医院
这个病人好难啊，青年男性，慢性病程，不仅仅有脊髓的症状体征，影像异常，还有间断头晕，视物不清，舌头麻木，听力下降。丙球治疗效果还不好。部位这么散，还是首先考虑脱髓鞘，有长节段脊髓病变，脑干有体征，如眼震，头晕，视神经有问题，视力下降，查查脱髓鞘抗体谱。看看视神经影像及脑MRI表现。
群主-刘志勤(医院神内)
青年女性，慢性病程，四肢麻木无力为主，查体为多系统受损，，症状反复发作，考虑免疫，代谢疾病可能。MOGAD更符合一些。
王振焕河南南阳市一院神内
NMDAR脑炎的6项临床症状，即精神行为/认知障碍、癫痫发作、运动障碍/不自主运动、言语障碍、意识水平低下、中枢性低通气6大表现，这些症状在IIDD中相对少见，女性怀疑为抗NMDAR脑炎的患者还应检查畸胎瘤的存在。
石丹无锡五院
青年女性，急性起病，渐进性加重，视力下降定位于双侧视神经，眼震定位于前庭小脑及联系纤维，四肢麻木、蚁行感定位于周围神经，双下肢无力，腱反射亢进、病理征阳性定位于双侧皮质脊髓束损害。音叉振动觉减退定位于薄束或楔束。定性：脱髓鞘、感染，进一步查脑脊液常规、生化、AQP4、MOG抗体、脱落细胞学、肌电图神经传导速度等检查。
解建国~延大附院神内
体征感觉可以说明脑干受累（脑干，视神经，小脑联络纤维），题目iidds,但是抗体阴性，虽然抗体阴性，最后估计还是看抗体，尤其是mog。
倪景贤～医院～神经科
锥体束、脊髓丘脑束、前庭小脑束均受累。视神经受累。MS如果不考虑，AQP4抗体和MOG、自勉脑、副肿瘤都要鉴别一下。有个乙肝大三阳的病史，不知道乙肝病*会不会来打酱油。青年女性，要小心比如节食减肥引起的B12缺乏相关性的脱髓鞘。
医院
题目说了是脱髓鞘，年龄，病史，影像都像是脱髓鞘，常规思路首先也是考虑多发性硬化，鉴别诊断：MOG，GFAP，APQ4，自免脑，白塞啥的都鉴别一下。影像看很像是MOG，结果是MOG，APQ4，GFAP都是阴性，这样的话，诊断MS也未尝不可。自免脑还是要再筛查一下。
转播员～许胜杰解放*医院神内
定位：视神经、双侧锥体束、小脑、胸髓。定性：年轻女性，进展病情，广泛病灶，没有感染发热情况，首先考虑免疫脱鞘。
石丹无锡五院：
青年女性，急性起病，渐进性加重，视力下降定位于双侧视神经，
眼震定位于前庭小脑及联系纤维，四肢麻木、蚁行感定位于周围神经，
双下肢无力，腱反射亢进、病理征阳性定位于双侧皮质脊髓束损害。
音叉振动觉减退定位于薄束或楔束。定性：脱髓鞘、感染，
进一步查脑脊液常规、生化、AQP4、MOG抗体、脱落细胞学、
肌电图神经传导速度等检查
王继勋贵医打三附院
定位；脑干，小脑及其联系纤维，双侧锥体束，脊髓后索，周围神经，
定性；脱髓鞘性？肿瘤或副肿瘤？感染性？自免脑？
「何医院神内：定位:视神经，脑干，小脑，锥体束，定性:脱髓鞘，免疫性，副肿瘤」「症状体征及辅助检查提示病灶广泛，免疫性和脱髓鞘性可能性大，视神经脊髓炎谱系疾病。但软脑膜和软脊膜受累不好解释，副肿瘤或淋巴瘤？」「不过这三个疾病的治疗方法差不多，如果抗体检查阴性，确诊很难」「MS病理变化中提到软脑膜受累」
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「医院内二科李克俭：年轻女性，病程略长，波动性进展。双侧锥体束、感觉、小脑、前庭、视神经等广泛病变。定性:代谢?肿瘤？脱鞘?遗传?」
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「张钦*：MOG~EM」
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「医院神内：开始觉得又是笑气，又想MOG」「看来要考虑少见感染或淋巴瘤了」「总感觉MS看得见摸不着」「血清阴性也没必要查脑脊液」
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「医院：定位小脑，前庭及其联系纤维，后索，周围神经，双侧皮质脊髓束」「定性特殊感染莱姆？HIV？免疫神经白塞？*品？」
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「孙世杭潍医院：视神经脊髓炎」「梅*，系统性红斑狼疮，能排除吗」
刘云云中大附六神经科
这个患者有几个问题值得讨论：1.患者的时间多发性的判断上面有个探讨：4月份表现为周围神经感觉纤维损害的神经系统症状算不算一次临床发作？（目前不考虑中枢神经系统损害表现，不考虑进去？）；而6月份出现的无力是锥体束损害的，肯定算一次临床发作。（符合1次临床发作，时间上记1次，空间记1次）；7月份出现脑干损害表现，视物重影，头晕，听力等问题，算不算一次临床发作？（如果算的话，就是第2次临床发作，间隔有1个月的发作，时间上记1次，空间上记1次）。临床上的诊断标准似乎已经符合McDonald诊断的2+2的诊断标准。
刘云云中大附六神经科
2.NMOSD方面的的探讨：阴性的话。一定要符合附加条件，1.视神经炎方面，这个患者视神经炎的附加条件不符合。视神经炎不能作为证据。2.急性脊髓炎证据，急性脊髓炎符合长节段，是一个证据。3.极后区综合征，这个患者没有临床表现恶心呕吐，不符合诊断标准，不存在这个证据。4.急性脑干综合征，这个患者也是一个证据。所以在NMOSD方面，这个患者应该仅仅符合：急性脊髓炎+急性脑干综合征的表现。
陈炜:
是的根据Naturereview没有视神经影像学证据
陈炜:
空间发作可以由MR钆增强病灶和脑脊液OCB（+）来补充；
陈炜:
因为患者6-7月连续的症状出现时间太近了，原先的症状未好转，新的症状已经在一个月内出现，似乎不能算作复发
参与转播的老师：
刘养凤、张翠、焦雨欢、郭利云、刘步、赵明枝、贺忠延、洪安辉、贾晓涛、柳青、王智*、崔蕾、石芬、姚文婷、孙德胜、邱晓峰
感谢各位转播老师的辛苦付出！
参与汇总发言的老师：
姚文婷、张翠、郭朝群
总群主：李柱一
总CEO：张慜
秀才群荣誉群主：刘志勤、李尊波
秀才群群主：陈峥
转播群群主：王红艳
图文编辑：医院张慜
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