作者
孙然然
单位
医院
案例经过“哎！虫子！”正在做粪便检验的小李平地一声吼，震动了整个科室。
“八成是污染的吧，患者是不是又从坐便器里取样了？”大家懒洋洋的不以为意。
“我说不好，感觉量挺多的。”小李有些拿不准。
我好奇地凑过去一看，好家伙！好多虫子在张跟头似的上下翻飞，速度还挺快。这强烈激起我的好奇心。那是一块豆粒大小的白色粘液样便。我涂片后做了瑞氏染色，镜下一看，竟然是它！
便常规镜检提示大量蓝氏贾第鞭毛虫滋养体及少量包囊，白细胞+++。
这是我从业十年来第一次在临床上检出此虫，量还如此之大。上一次见它还是在学校的寄生虫示教片上。我立即致电主管大夫了解情况。
患者男，40岁，汉族，已婚，1个月前于家中无明显诱因出现腹泻、水样便，医院查胃肠镜，提示白色黏膜，给予“头孢类、左氧氟沙星”等药物治疗，疗效欠佳。近日又出现发热，体温最高达38.5℃，遂就诊于我院。
入院检查：咽部充血，口腔可见白色黏膜；血红蛋白浓度:g/L；中性粒细胞数目:1.13×10^9/L；中性粒细胞百分比:48.6%；白细胞计数:2.34×10^9/L；C反应蛋白:2.4mg/L；降钙素原:0.19ng/mL。
案例分析蓝氏贾第鞭毛虫是一种机会性致病原虫，呈世界性分布，在发达国家和发展中国家均有流行，尤其多见于环境卫生和医疗水平低的地区。我国曾于-年全国寄生虫分布调查中检出感染者人，平均感染率为2.%。进二十年来偶有零星散发病例报告，多见于南方并且多为误诊病例。
蓝氏贾第鞭毛虫生活史分为滋养体与包囊两个阶段：滋养体腹面有两个吸盘，以此吸附于人体小肠粘膜，大量虫体吸附小肠黏膜表面对粘膜造成机械性损伤，虫体分泌物及代谢物对黏膜造成的化学性损伤，破坏小肠正常吸收功能，同时与宿主竞争营养。
四核成熟包囊为蓝氏贾第鞭毛虫的感染阶段，人体通过吞食包囊污染的食物或者水源感染，特别是水源污染易引起流行。人群对蓝氏贾第鞭毛虫普遍易感。免疫功能正常者感染后在一定时间内可自然缓解或消失，可表现为仅排包囊而无临床症状；免疫功能低下者较易感，表现为慢性腹泻和吸收不良。
直觉告诉我这个患者不简单。蓝氏贾第鞭毛虫是机会性致病寄生虫，此人症状怎会如此严重，虫量如此多，并且似乎还伴有从口腔到肠道的白念感染。我隐晦的提示医生，正常人不会发生这么严重的感染，除非这个人免疫功能很低。
经过医生仔细的询问，患者终于承认了HIV阳性。
病例总结本病例的诊断并不困难，但是因为蓝贾感染临床很少见，大部分的检验人员缺乏相关经验，有可能将其认定为外源性污染或异物。这也是患者从发病以来一个多月没有治好的主要原因。经对症治疗后，患者三天粪便成形，一周左右腹泻消失，效果还是很明显的。
这便给我们检验人员提了个醒，形态学检验仍然是非常重要且不可替代的手段。随着检验科仪器化的发展，越来越多的人工操作被仪器取代，但是仍然要进行人工镜检过筛，以免漏掉重要的诊断线索。
其次，检验人员要重视形态学检验，要不断回炉重温那些基础知识，尤其是少见病原体，有可能就是一些疑难杂症的唯一线索。
再次，一旦见到此类少见机会性致病感染，要考虑HIV的可能性，才能在诊疗过程中有的放矢的做好防护，避免职业暴露。
专家点评点评专家：冯淑英，副主任检验技师，医院检验科主任
此案例为临床少见机会性致病寄生虫感染，对检验人员的基础知识面的掌握有较高的要求。技术人员在检出少见寄生虫后积极与主管大夫联系，主动了解病史及相关情况，大胆推测患者免疫功能受损，从而追问出艾滋病史。
通过这件事，检验科人员一定要注重基础知识的重温与掌握，还要与临床相关知识相关联，这样才能形成检验知识辅助临床诊断，临床知识反哺检验基础知识的良性循环，从而不断提高鉴别诊断能力。
参考文献
[1]沈继龙.《临床寄生虫学及检验》.北京.人民卫生出版社.年第三版.62-65.
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[5]宋玉姬,朴红梅.蓝氏贾第鞭毛虫感染误诊1例.延边大学医学学报,,3,-.10./j.issn.-..03.
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