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犬猫消化系统疾病
犬猫消化系统包括口腔、食道、胃、小肠、大肠、肛门及消化腺等。它的主要功能是完成食物的消化和吸收，可分为消化功能、吸收功能、运动功能和排泄功能；具体包括采食、咀嚼和吞咽，储存食物和水分，分泌消化液，吸收营养成分，维持体液及电解质平衡，排出废物等。
那么消化系统疾病都有哪些症状呢？
其主要表现为食欲减退或废绝，采食与咀嚼异常，吞咽困难，唾液分泌减少或过多，呕吐腹泻，便秘或少便，胃肠道出血，腹痛腹胀，排便失禁，消化功能减退，脱水休克等。
首先咱们看看哪些原因会引起消化系统疾病呢？
1、细菌性消化系统疾病：由于消化道菌群紊乱，有益菌和致病菌动态平衡破坏所致。主要原因是采食腐败变质或不易消化的食物和异物，暴饮暴食，食物太凉等。
2、病*性消化系统疾病：可由多种病*感染所致，其中较为常见的是犬细小病*、冠状病*和猫瘟病*感染。病患表现精神沉郁、呕吐腹泻（时有血便），眼球下陷皮肤失去弹性，严重者耳鼻发凉、末梢循环障碍，精神高度沉郁甚至休克。
3、寄生虫性消化系统疾病：可由多种寄生虫感染所致，主要通过机械性刺激、夺取营养和分泌*素而致病。虫体寄生对消化道产生强烈刺激作用；虫体也可进入胆管胰管造成堵塞和炎症；严重感染时可致肠阻塞、肠扭转套叠甚至肠破裂。
4、其他：消化系统还时常在肝、肾、心脏、胰腺等内脏器官出现病变时表现症状。犬猫步入中老年后，可能出现器官功能衰退引发的各种老年疾病。因此，对于6岁及以上的中老年犬，应进行每年1-2次全身体检。定期体检是延长寿命及提高生命质量的有效手段之一
常规症状：呕吐腹泻厌食便血便秘体重下降吞咽困难
呕吐反流
反流（不会有先兆性的动作或表现）与呕吐的鉴别
口炎（猫多）
临床症状及特征：
厌食、口腔疼痛
口臭、流涎
下颌淋巴结增大
攻击性强
口炎
有时可能自发性出血
小于1岁，可能牙垢过敏所致
病*因子
FIV（猫艾滋）、Felv（白血病）、FCV（猫杯状病*）、FHV（猫疱疹）
炎症程度与牙垢和结石的累积程度无直接关系
药物治疗：
抗菌
洗必泰
广谱抗菌剂
预防牙垢和齿龈炎药剂
镇痛是关键！！！猫疼痛会引起食欲问题，造成其他问题。
慢性口炎：
明显改善
拔牙-症状改善20%
拔牙的好处
减少牙垢中的细菌，拔牙前洗牙
消除一个炎症原因
拔出导致疼痛的病变牙齿
牙齿不会接触或摩擦到溃疡灶
食道：食道炎食道阻塞性疾病，如异物，狭窄，肿瘤，血管环异常食道神经肌肉疾病：如巨食道或运动障碍食道裂孔疝
食道裂孔疝通常是由先天性裂孔引起的，使腹部食道和胃向前异常运动。膈食道韧带松弛或伸展后，胃食道联合发生错位并穿过裂孔进入纵膈后面。由于错位或缺乏胃食道括约肌的支持，从而降低胃食道括约肌的压力并导致胃食道逆流。胃食道逆流、食道炎和食道扩张是大多数食道裂孔疝的常见症状，食道裂孔疝通常继发于外伤并同时发生呼吸窘迫。外伤可以破坏膈神经和肌肉，导致裂孔松弛引发食道裂孔疝。已经有报道表明食道裂孔疝常和破伤风同时发生。
发生食道裂孔疝后，胃可以滑入或滑出胸腔。如果疝孔扩大，其它器官也会向前进入胸腔。如果是滑动性食道裂孔疝，胃食道连接部就会局限在胸腔内。如果是食道旁裂孔疝，胃食道连接部就会位于正常位置，并且胃底部和其他腹腔器官可能会穿过裂孔进入胸腔。有些食道裂孔疝是滑动性和食道旁裂孔疝并发的，胃食道连接部和胃底部都会发生错位。
食道裂孔疝可发生于不同品种的犬和猫；但雄性沙皮犬和英国斗牛犬更容易发生本病。虽然大多数发生本病的犬在小于一岁时就可出现与先天性食道裂孔疝相关的发病特征，但一般诊断不出来。后天行的食道裂孔疝可发生于任何年龄段的犬猫。
X线检查时，在胸廓后背部食道裂孔疝看起来呈团块状。但是患有非嵌闭性疝时，因为有时疝出是间断性的，需要拍摄数张X线片来辨别疝的位置。胃疝气时，由于存在一定的气体所以有助于疝出团块的识别。同时要注意不同程度的食道扩张和肺炎，在X线检查时按压腹部后拍摄有助于识别疝。腹膜心包疝或外伤性膈疝与食道裂孔疝X片相似，注意不要混淆。
对于患有胃食道逆流或者食道炎的动物，药物治疗有一定效果；但对于经过一段时间治疗无效的、有临床症状的先天性疝建议进行手术治疗。进行膈裂孔复位、膈折术、食道固定术和左面胃底部固定术，胃固定术是裂孔修复中最重要的步骤。如果食道炎比较严重则应该禁食几天。
术后
术后应监测动物有无呼吸困难和气胸，并且应及时将空气宠胸腔中排出。对于呼吸困难的动物吸氧有一定的辅助治疗作用。术后应做好疼痛管理。手术后患病动物持续出现反流是由于长期存在的食道炎引起的。术后监测并治疗食道炎和吸入性肺炎。饲喂少量低脂肪流质性食物，伴有食道扩张的可以采取站立饲喂的方式。
术后通常会有数天的吞咽困难，呼吸困难时间较长可能是由于裂孔的复位过度导致，需要再次进行开腹探查手术。可能出现胃扩张、坏死性胃炎和急性死亡。
无症状的动物最好不要进行手术，用药物进行保守治疗即可。但有临床症状明显的动物如果不进行手术可能发展为严重的食道炎和食道狭窄，嵌闭性裂孔疝可导致疝内容物的缺血和坏死，术后如果能有效的治疗吸入性肺炎则预后良好。
总结：
食道裂孔疝沙皮犬发病率最高
内窥镜诊断并不是特别确切
如果发现食道裂孔疝，是不是当前的致病因，还是就是仅仅一个发现
胃
胃切开术：
胃切开最常见的适应证是胃内异物取出。胃切开还可用于评估胃黏膜的病理性变化,如胃溃疡,以及指触诊幽门口大小和开放程度。一些动物食道远端的异物也可以通过胃切开术取出。胃切开术可转变为胃部分切除术,用于全层胃壁的活检或切除肿瘤或其他局灶性病变。
术前
应首先纠正脱水及酸碱和电解质平衡紊乱。锌中*的动物需要输血治疗溶血性贫血。可能需要在诱导和手术开始后2-6h分别静脉给预防性抗生素。动物应从胸中部至包皮或耻骨区域备毛。右外侧腹壁也应备毛,以备放置肠饲管时使用。应检查气管插管的套囊是否充盈,因为对胃进行操作时可能使其内容物返流进入气管。应准备好剖腹手术垫、抽吸装置和冲洗等
1、为了方便牵拉,可在胃部设置牵引线,针只穿透黏膜下牵引线可固定在腹壁开张器上,以保持个止血钳夹住这个线头。胃部显露(图）
2、用湿润的剖腹手术垫隔离胃部减少污染。
3、在大弯和小弯中间平行于胃长轴切开胃体部(图)
4、当切开浆膜肌层后黏膜层可能会在刀下滑动。如果黏膜根据需要用剪刀扩大切口,并进行异物取出术、活检或黏膜探查。用剪刀在切口边缘剪下一块全层胃壁样本进行活检。
5、缝合胃壁时,在切口的一端穿线,打两个结并将游离的线头留长,这样可以在最后与之打结(图)。牵引线可固定在腹壁开张器上,以保持个止血钳夹住这个线头。
6、使用简单连续缝合黏膜,一直缝到切口的另一端。
7、不打结,直接开始Cushing缝合,穿过浆膜层、黏膜下层,平行于切口进行缝合。
8、每缝合一针,进针点都要比上一针出的针点稍向后退点形成部分重叠,并且进针角度稍远离创缘,这样可以帮助组织很好的内翻。
9、收紧线时借助持针钳尖端使胃壁内翻(图）
10、最后一针缝合超出切口,并与之前游离的线头打结(图)
肠管切开吻合
常见的肠切除吻合适应证包括肠肿瘤、肠套叠、缺血或创伤。如果组织的活力较差,肠穿孔或溃疡及异物阻塞可能也需要肠切除(相对于清创和一期闭合)对于发生巨结肠的猫,在药物治疗失败后,需要进行结肠全切除术或部分切除术。
术前管理
应该评估动物是否存在脱水、贫血、低蛋白血症、低血糖、酸碱及电解质紊乱、败血症、凝血病和器言衰竭。术前,尽可能稳定动物的代谢状况。但如果动物发生肠穿孔、肠完全梗阻、腹膜炎或无法控制的出血,则需立即手术。需要预防性使用抗生素;在发生感染、缺血、败症或严重肠壁损伤的动物,需要继续使用抗生素治疗。第一代头孢菌素通常在涉及近端肠管的手术中使用。具有良好的抗厌氧菌抗生素,如头孢西丁,通常推荐在涉及远端肠管的手术中使用。
术前不应该进行灌肠,因为这样会使粪便液化,导致术中泄露的风险增加。如果术中需要放置饲管或腹腔引流管,则腹部需要进行大面积剃毛准备。剖腹手术纱布、开张器、冲洗液及抽吸装置需提前准备齐全。干净的手套及器械需要放置一边留作闭合之用。
手术
肠管切除的范围取决于潜在的病因及肠管的活力。肠道肿瘤通常要求切除肿瘤边缘以外25.56m的范围
于发生特发性巨结肠的猫,如果回肠正常,则切除范围仅局限在结肠,将近端的升结肠(邻近盲结肠结合部)与末端结肠(邻近结肠直肠结合部)吻合。如果回肠及回结肠括的也发生扩张,则需要进行全结肠切除术,并将回肠与末端结肠吻合。在猫,如果结肠部分切除后物合的张力过大,则需要实行全结肠切除术。
肠管的活力通常依靠临床判断。健康肠管的肠系膜动脉脉搏可以触摸到。当肠壁颜色呈现黑色、青绿色、暗红色、肠壁菲薄、易脆或肠切开不出血时,应该实行肠切除。动物是否能够耐受切除占总长50%-70%的肠管,这主要取决于剩余胃肠道的健康状态。
肠吻合时,可使用吻合器或缝线。使用缝线进行肠吻合时,采用单层简单连续或间断缝合。两种缝合技术的并发症发生率相同,但连续缝合的速度更快且黏膜对合更好。最好选择带圆针或铲针的可吸收线(3-0或4-0)作为缝合材料。有报道称,曾有使用丙纶缝线连续缝合吻合肠管后,发生肠异物梗阻的情况。这些动物是由于异物被突入肠腔的不可吸收缝线缠住导致发病。
肠吻合部位可以使用大网膜瓣或浆膜片(将邻近的肠管缝合到吻合部位)滋养。
大网膜瓣法快速且操作简单。使用3-0可吸收线结节缝合,将大网膜的游离缘固定在吻合部位的一侧。缝合深度至黏膜下层。将大网膜松散环绕包裹对肠系膜侧,然后°折转遮盖另一侧吻合部位。大网膜不要°环绕包裹肠管,因为这样会导致肠狭窄。
一些外科医生推荐对空肠和回肠进行肠折褶术(在折叠排列的肠管的对肠系膜侧,结节缝合固定相邻的肠管),以防止肠套叠术后再次发生肠套叠。肠折褶术后,肠管容易出现阻塞或局部缺血，尤其是肠管急性折叠排列时最为严重。肠折褶术的适应证包括:术中发现肠管活动过强,导致肠套叠的潜在病因未解决,套叠的肠管被复位但未切除。
手术技术:肠切除吻合术
1、沿腹中线开腹,用润湿的剖腹手术垫将受损的肠管隔离开。
2、如果有肠套叠,尝试通过轻轻牵引来复位。
a.如果复位成功,肠管有活力,且无肠壁肿物,则实施肠折褶术。
b.如果复位失败,出现血管栓塞、肠壁的完整性被破坏或存在肠壁肿物,则需要进行肠切除吻合。
3、将肠内容物从切除部位挤向两端。如果可以的话,应该有几厘米的健康组织随病变部位一起被切除。
4、为减少泄露,可以使用无损伤的Doyen钳、Penrose支(直肠血管)。保留前直肠动静脉(图或助手手指在距离切除位置3~5cm处夹住肠管。或者,用湿润的纱布包裹肠管后,再用Allis组织钳的钳臂夹住肠管,注意血管和肠壁不要被钳齿夹住。直肠很难被夹住固定。
5、结扎并剪断供应肠管的血管
a.小肠的切除
i.将血管两侧的肠系膜戳破从而使血管游离,双重结扎并剪断血管。
ii.为了结扎紧贴肠管肠系膜侧走向的弓形血管，在切除位点需要紧贴肠壁入针。
b.结肠部分切除术
i.在右结肠、中结肠及副中结肠动静脉的结肠动静脉的结肠系膜上做开口。结扎并剪断这些血管。保留回结肠动静脉。
ⅱ.结扎从后肠系膜动静脉分支出的左结肠动静脉。
ⅲ.在截除更远端的肠管时,结扎单个的直肠动脉分支（直肠血管）。保留前直肠动静脉（图）
6、沿着结扎线横断大网膜。
7、用Key或Carmalt钳夹住需要切除的肠管的两端。
8、靠近Key或Carnal钳截断肠管。可以垂直于肠管纵轴横断肠管,也可以轻度成角缩短血供较少的对肠系膜侧。
9、调整肠管管径大小的差异,切除管径较细的肠管时要成钝角,使对肠系膜侧更短,或修剪对肠系膜侧使其断面直径能匹配。
10、用湿纱布轻轻吸或擦干净肠断端的碎屑。
11、为了对齐肠管断端,在肠管的肠系膜侧和对肠系膜侧间断缝合。线头要留长,并用止血钳夹住以便对肠管进行操作。
12、对合肠管断端,从肠系膜侧起使用连续或结节法缝合,缝合材料使用3-0或4-0单股可吸收缝线。或者,修剪任何凸起的黏膜,使用简单连续缝合对合肠管断端。进针点距断端3~4mm,针距为3~4mm,这取决于肠壁厚度和肠管直径。进针深度要至黏膜下层。最后与对肠系膜侧牵引线的线头一起打结(图)
13、翻转肠钳缝合对侧肠壁,从原处继续缝合或在肠系膜侧重新开始缝合(图)。将缝线与其中一个牵引线头打结并将所用线头剪短。打结时要小心避免在吻合端形成“荷包缝合”效应。
14、注射生理盐水或除去肠钳使肠內容物向吻合部位推挤可检测肠管吻合的密闭性。使用间断缝合闭合任何缝隙。
15、除去肠钳,用4-0快吸收线缝合肠系膜缺口,要避开所有血管
16、间断缝合数针将大网膜固定在肠管吻合部位。不要使大网膜°环绕包襄吻合部位。
17、关腹前进行腹腔冲洗和抽吸。
术后注意事项
术后一直保持静脉输液直至动物能饮水。给2~3d的止疼药。术后,如果动物呕吐,则12~24h内可给食物和水。营养不良的动物应监测是否会发生再饲喂综合征(磷、钾和镁的降低和水潴留)。使用胃复安或止吐药如马罗匹坦治疗呕吐,纠正一切电解质紊乱,尤其是低镁血症。如果发生持续性呕吐,应检查有无腹膜炎,并进行X线检查以排除明显的机械性梗阻。
合对侧
肠切除吻合术的并发症包括开裂、泄漏、感染、肠梗阻及短肠综合征。其中最让人担心的是肠吻合部位因发生泄漏或开裂而导致的腹膜炎。肠管吻合部位在使用连续缝合和间断缝合后,发生肠泄露的概率分别为3%和%。肠开裂最常见于因肠内异物或损伤而进行肠切除的动物。患有低白蛋白血症(≤2.5g/dL)并伴有腹膜炎或异物的动物发生肠开裂的风险也会升高。通常在术后25d现肠开裂,原因可能是手术技术差或在吻合端存在病变的组织。
对于特发性巨结肠症,术后有高达45%的猫临床症状会复发,尤其在结肠组织切除不足时更为明显。实施结肠-结肠吻合术后粪便通常会变软但成形。猫在切除回肠结肠括约肌后可能表现出腹泻,但1~13周之后粪便可成形。在这两种情况下排便次数均会增加。增加食物中可溶性纤维的含量,可改善因全结肠切除术或短肠综合征所引起的腹泻,这些纤维可促进剩余的肠道黏膜增厚。
外科素养：
无菌术的素养
对待组织的素养
对待器械的素养
入路
足够大
剑状软骨后2cm向后腹中线切口，越过脐孔
切开
剑状软骨后2cm沿腹中线紧张切开皮肤，向后越过脐孔，至预定切开长度。
继续切开浅筋膜及皮下脂肪，显露腹白线。
辨认腹白线后，皱襞切开；也可以用手术刀轻划一小段腹白线，方便抓捏，然后再皱襞切开
手术剪尖挑起，扩大腹白线切口
腹白线切开后，显露腹腔；可能需要撕开或直接切除镰状韧带
出血，可电凝或结扎出血
探查
按顺序进行：
前腹部：膈、肝胆、食道下括约肌、胃、十二指肠、胰腺
后腹部：子宫、膀胱、输尿管末端、前列腺、腹股沟环
小肠：脾脏、空肠、回肠、结肠、肠系膜根淋巴结
腹膜后间隙：肾脏、输尿管、肾上腺。
术中有效隔离与冲洗，无菌操作
关腹
考虑是否需要组织学检查和细菌分离培养
考虑是否可以正常关腹
标准的四层缝合
关腹第一层缝合腹直肌外键鞘（包括腹白线）（深筋膜）不需要缝合腹直肌内腱鞘和腹膜
缝合腹直肌内腱鞘（包括腹膜）的坏处
不会增加腹壁缝合的强度
延长手术时间
增加组织操作损伤
增加术后疼痛
缝线穿透腹膜是腹腔内黏连的潜在刺激因素
缝合类型的影响
在缝合强度上，简单间断缝合=简单连续缝合
在组织刺激上，简单间断缝合的炎症更明显。
简单连续缝合的要点
不要使用丝线缝合
缝线长度：切口长度=4-8:1
入针点距创缘5-10mm
起始结至少5个缠绕，结束结多1个缠绕
对合即可；缝合不要过紧，
以免造成伤口周围缺血，增加坏死和感染的风险
关腹第二层：皮下脂肪；也可连带深筋膜加固缝合
关腹第三层：皮下组织；保证皮肤对合
简单连续或简单间断缝合
关腹第四层：皮肤；保证皮肤缝合强度
连续锁边缝合或简单间断缝合或简单连续缝合
皮肤缝合器
术后
安静、保暖；完全苏醒后饲喂
有效包扎，戴圈。防抓挠、舔舐、磨蹭等
止疼药、抗生素（酌情）
保持伤口干燥，定期复查
术后4-5天复查伤口
拆线时间：10-14天
影响腹壁愈合的因素
缝合技术
缝合过紧，对合不齐
存在影响愈合的系统性疾病
糖尿病、肾上腺皮质机能亢进、低蛋白血症、贫血、长期使用糖皮质激素、化疗、腹膜炎、老年。
缝线收到异常应力
肥胖、腹部张力过大、未限制活动
电刀切割皮肤
动物自损
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